吉林市不同亚型脑卒中住院病死率比较分析

刘佳乐　王雪梅　曹婧　孙玲　刘样　刘征　王永顺　尹大伟

【摘要】 目的 探讨吉林市不同亚型脑卒中住院病死率的差异。方法 以吉林市17733例住院缺血性脑卒中患者为研究对象， 收集人口统计学、出院结局等临床特征资料， 进行统计分析。结果 脑出血、脑梗死和短暂性脑缺血发作总的住院病死率分别是7.77%、1.33%、0.47%。结论 脑出血在所有脑卒中亚型中的住院病死率最高， 其次是脑梗死， 短暂性脑缺血发作最低。

【关键词】 脑卒中；亚型；住院病死率

Comparison and analysis of in-hospital mortality among different subtypes of cerebral apoplexy in Jilin city LIU Jia-le， WANG Xue-mei， CAO Jing， et al. Department of Neurology， Jilin Central Hospital， Jilin 132013， China

【Abstract】 Objective To investigate differences of in-hospital mortality among patients with different subtypes of cerebral apoplexy in Jilin city. Methods A total of 17，733 cerebral apoplexy patients were included in the present study. Data on demographic characteristics and clinical outcome at discharge were collected from all participants. The in-hospital mortalities among cerebral apoplexy of different subtypes were analyzed. Results The in-hospital mortality of patients with cerebral hemorrhage， cerebral infarction and transient ischemic attack were 7.77%， 1.33%， and 0.47%. Conclusion The risk of death during hospitalization was highest in cerebral hemorrhage， following cerebral infarction， among all subtypes of cerebral apoplexy， and transient ischemic attack contains the lowest risk.

【Key words】 Cerebral apoplexy； Subtype； In-hospital mortality

在世界范围内， 脑卒中是导致居民死亡和致残的主要原因之一[1]。在我国， 脑卒中已经成为重要的公共卫生问题。中国MONICA人群监测资料显示我国各地人群脑卒中事件发病率及死亡率与其他国家相比属较高水平[2]。脑卒中具有病后高死亡率、高致残率、高复发率的特点， 给患者本人、家庭以及社会带来巨大的疾病和经济负担。然而， 脑卒中并不是单一的病理状态， 而是在临床上多种亚型混合的复杂的病理生理过程[3]。本研究以吉林市6家医院2007～2009年的17733例脑卒中的住院患者为研究对象， 旨在描述该地区不同亚型脑卒中住院病死率分布情况及特点， 为制定有效的防治措施提供科学依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于吉林省吉林市6家三级甲等医院2007年1月1日～2009年12月30日收治的17733例脑卒中住院患者的病历资料。所有患者均为经计算机断层扫描或核磁共振成像检查确诊为脑出血、短暂性脑缺血发作和脑梗死；所有患者均排除外伤、中毒、感染、肿瘤及血液病所致的神经系统异常等。

1. 2 方法 采用回顾性研究方法， 通过查阅入院病历， 收集记录患者的人口学特征、患病情况和出院结局等调查表。由统一培训的调查员填写， 填写后专人审核以减少信息录入误差。

1. 3 统计学方法 采用EpiData3.1建立数据库， 应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般情况 17733例缺血性脑卒中患者中， 平均年龄（63.64±12.46）岁。男11130例， 占总患者数62.8%， 女6603例， 占总患者数37.2%（见图1A）；脑出血患者2514例， 占总患者数14.18%， 短暂性脑缺血发作患者2885例， 占总患者数16.27%， 脑梗死患者12334例， 占总患者数69.55%（见图1B）。

图1 脑卒中患者一般情况分析

注：A：性别分析， B：亚型分析

2. 2 不同亚型脑卒中连续3年病死率比较 将不同亚型脑卒中患者2007、2008、2009年的病死率分别进行分析， 在任何一年内， 脑出血病死率都最高， 其次是脑梗死， 而短暂性脑缺血发作最低， 而同一亚型脑卒中患者连续3年的病死率趋势相同， 见表1。将连续3年的数据总体分析， 脑出血病死率最高， 占总患者数7.77%， 其次是脑梗死， 占总患者数1.33%， 而短暂性脑缺血发作最低， 占总患者数0.47%（P<0.01）。结果见图2。

3 讨论

在我国， 脑卒中已经成为重要的公共卫生问题。有研究[4-6]显示， 脑出血患者数仅占所有脑卒中患者的10%～20%， 低于脑梗死的构成比（70%～80%）。基于医院人群[7， 8]或社区人群[9]的研究， 都表明脑出血患者的病死率（10%～30%）显著高于脑梗死（5%～15%）， 并且脑出血是脑血管疾病死亡的最主要亚型。这与作者的研究结果相似。然而在研究中， 脑出血和脑梗死患者的病死率（7.77% VS 1.33%）均偏低。对这一现象的合理解释可能是：①该地区脑卒中各亚型的发病率较高， 可能与该地区居民高盐饮食、烈性饮酒等生活习惯有关。②该地区各级医院引进先进医疗设备， 加强医生医疗水平、提高了对脑卒中各亚型的早期筛查、诊断水平。endprint

了解脑卒中各亚型的病死率， 有助于临床医师对不同亚型的脑卒中患者在治疗及康复措施中更有针对性。研究发现， 脑出血患者在所有脑卒中亚型中的住院病死率最高， 其次是脑梗死， 短暂性脑缺血发作最低。为了更加准确的鉴别脑卒中亚型， 还需要采用大样本、多中心的流行病学研究对脑卒中各亚型其他临床特征的分布情况及特点做进一步探讨。

参考文献

[1] WHO. Global Burden of Disease 2002：Deaths by age， sex and cause for the year 2002. Geneva， Switzerland：World Health Organization， 2003.

[2] 吴兆苏， 姚崇华， 赵冬， 等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测（中国MONICA方案）.I.发病率和死亡率监测结果.中华心血管病杂志， 1997， 25（1）：6-11.

[3] Wardlaw JM， Doubal F， Armitage P， et al. Lacunar stroke is associated with diffuse blood-brain barrier dysfunction.Ann Neurol， 2009， 65（2）：194-202.

[4] 中华神经科学会， 中华神经外科学会.脑血管疾病分类（1995）.中华神经科杂志， 1996， 29（6）：376-378.

[5] Zhang LF， Yang J， Hong Z， et al. Proportion of different subtypes of stroke in China.Stroke， 2003， 34（9）：2091-2096.

[6] Hajat C， Dundas R， Stewart JA， et al. Cerebrovascular risk factors and stroke. Subtypes Stroke， 2001， 32（1）：37-42.

[7] Chiu D， Peterson L， Elkind MS， et al. Comparison of outcomes after intracerebral hemorrhage and ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis， 2010， 19（3）：225-229.

[8] 沈谷雨， 徐明. 470例住院脑卒中病人统计分析.中国慢性病预防与控制， 2001， 9（2）：86.

[9] 姜勇， 李晓燕， 胡楠， 等. 2004-2005年中国民居脑血管病死亡流行病学特征. 中华预防医学杂志， 2010， 44（4）：293-297.

[收稿日期：2014-08-04]endprint

了解脑卒中各亚型的病死率， 有助于临床医师对不同亚型的脑卒中患者在治疗及康复措施中更有针对性。研究发现， 脑出血患者在所有脑卒中亚型中的住院病死率最高， 其次是脑梗死， 短暂性脑缺血发作最低。为了更加准确的鉴别脑卒中亚型， 还需要采用大样本、多中心的流行病学研究对脑卒中各亚型其他临床特征的分布情况及特点做进一步探讨。

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了解脑卒中各亚型的病死率， 有助于临床医师对不同亚型的脑卒中患者在治疗及康复措施中更有针对性。研究发现， 脑出血患者在所有脑卒中亚型中的住院病死率最高， 其次是脑梗死， 短暂性脑缺血发作最低。为了更加准确的鉴别脑卒中亚型， 还需要采用大样本、多中心的流行病学研究对脑卒中各亚型其他临床特征的分布情况及特点做进一步探讨。

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