应用阿托品、氯解磷定急救有机磷农药中毒41例临床疗效观察

张俊

应用阿托品、氯解磷定急救有机磷农药中毒41例临床疗效观察

张俊

目的 观察应用阿托品、氯解磷定治疗有机磷农药中毒的临床疗效及不良反应。方法41例急诊就医的有机磷中毒患者入院后在清除毒物、紧急复苏的基础上应用阿托品、氯解磷定治疗,观察临床疗效及药物不良反应。结果 41例中毒患者中, 9例轻度、18例中度中毒患者均治愈, 14例重度中毒患者死亡2例, 41例患者治疗总有效率为95.12%(39/41)；不良反应主要为短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高、神志模糊、尿潴留等。结论 在及时、彻底清除毒物、紧急复苏治疗基础上, 早期正确合理应用阿托品、氯解磷定治疗有机磷中毒临床疗效好, 是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键, 不良反应轻微可耐受, 值得临床推广应用。

有机磷农药中毒 ； 阿托品 ； 氯解磷定

有机磷农药中毒是急诊科常见的引起患者中毒的原因之一, 有机磷杀虫药进入体内后抑制乙酰胆碱酯酶活性, 引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积, 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统中毒症状和体征, 严重者常死于呼吸衰竭。本院急诊科2012年6月~2014年6月应用阿托品、氯解磷定急救治疗有机磷农药中毒患者41例, 取得较好的临床疗效, 现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 41例患者均为本院急诊科2012年6月~ 2014年6月收治的有机磷农药中毒患者, 所有患者均符合第8版《内科学》有机磷农药中毒诊断标准［1］。患者有有机磷农药暴露史, 临床表现为呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿、肌纤维颤动和昏迷等有机磷农药中毒的症状和体征,急检全血胆碱酯酶活力有不同程度降低。41例患者中男17例, 女24例, 年龄17~68岁, 平均年龄43岁, 入院时患者胆碱酯酶活力50%~70%者 9例, 胆碱酯酶活力30%~49%者18例, 胆碱酯酶活力30%以下者14例。其中因喷洒农药时操作或防护不当经皮肤或呼吸道吸收引起中毒者16例, 误服或自服农药中毒者25例。接触农药至出现症状时间为0.5~3 h,发病到就诊时间为0.5~2.5 h。由敌百虫引起者12例, 敌敌畏引起者9例, 乐果引起者20例。

1.2 治疗方法 41例有机磷农药中毒患者急诊就医后, 经询问均有明确的有机磷农药接触史, 检测胆碱酯酶活力均有不同程度的降低, 明确诊断后, 迅速清除毒物, 彻底清除未被机体吸收入血的毒物, 脱去污染的衣服, 肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲, 口服中毒者, 应用清水或1:5000的高锰酸钾溶液(对硫磷中毒者忌用)洗胃, 发生呼吸衰竭者予气管插管后洗胃, 及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、给氧治疗, 在此基础上再给予阿托品及氯解磷定治疗：轻度、中度、重度中毒患者分别给予氯解磷定0.75、1.25、1.75 g肌内注射, 根据患者病情缓解情况再重复给药, 至外周N样症状(如肌颤)消失, 血液胆碱酯酶活性恢复50%~60%及以上停用该药；轻度、中度、重度中毒患者再分别给予阿托品2、6、10 mg皮下或静脉注射, 根据病情, 阿托品每10~30分钟或1~2小时重复给药, 直到患者M样症状消失或出现口干、皮肤干燥、心率增快(90~100次/min)和肺湿啰音消失等阿托品化指征时停药。密切观察患者临床疗效及不良反应, 密切监测并及时记录患者呼吸、血压、心率、体温、意识等指标的变化情况, 并随时观察患者症状变化。

2 结果

2.1 临床疗效 41例中毒患者中, 9例轻度、18例中度患者均治愈, 14例重度患者中死亡2例, 41例患者治疗总有效率为95.12%(39/41)。

2.2 不良反应 主要为短暂眩晕5例、视力模糊4例、复视2例、血压升高2例、神志模糊3例、尿潴留2例等, 以上不良反应均轻微, 停药后消失, 无需特殊处理。

3 讨论

有机磷农药中毒是临床急诊科中毒中的一种常见疾病,由于在防治农业病虫害中使用有机磷农药不注意防护, 以及摄入农药污染食物、误服和故意服毒导致发生。有机磷农药进入人体后, 迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶, 不易水解, 失去分解乙酰胆碱的能力, 乙酰胆碱大量蓄积于神经末梢, 过度兴奋胆碱能神经, 出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状, 严重者常死于呼吸衰竭。

有机磷农药中毒急救以迅速清除毒物、紧急复苏、早期、足量、联合、重复应用胆碱酯酶复能药和胆碱受体拮抗药、对症治疗、中间型综合征治疗为原则［2］。胆碱酯酶复能药属肟类化合物, 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性, 能有效解除烟碱样毒性作用, 对M样症状和中枢性呼吸抑制作用无明显影响。氯解磷定复能作用强, 毒性小, 水溶性大, 可供静脉或肌内注射, 是临床首选解毒药。阿托品主要作用于外周M受体, 能缓解M症状, 对N受体无明显作用［3］, 其在体内代谢快, 作用时间短, 首次推注阿托品后1~4 min产生作用, 8 min达到高峰, 10 min从肾脏排出、部分氧化, 18 min高峰消除, 1 h药效消失, 所以需要间歇、反复或持续给药, 用药至阿托品化后应停药观察, 预防阿托品中毒。

通过本组研究, 应用阿托品、氯解磷定急救治疗有机磷农药中毒患者, 治疗总有效率可以达到95.12%, 且无严重不良反应发生。由此可见, 及时、彻底清除毒物, 彻底洗胃,早期正确使用胆碱能受体拮抗剂和胆碱酯酶复能剂, 维持循环及呼吸功能, 认真做好病情观察及护理, 是急性有机磷农药中毒救治成功的关键, 早期正确合理应用阿托品、氯解磷定治疗有机磷中毒临床疗效好, 不良反应轻微, 使用安全,值得临床推广应用。

［1］ 葛均波, 徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013: 885-886.

［2］ 李辉.急性有机磷农药中毒临床治疗策略.中外健康文摘杂志, 2011, 8(37):18.

［3］ 高丽华, 张玉霞, 董丽.阿托品治疗急性有机磷中毒的观察.齐鲁护理杂志, 2002, 8(7):484.

2014-06-05］

115000 辽宁省营口市中心医院急诊科