43例股骨转子间骨折PFNA内固定治疗护理体会

付伟娜 李赛男 赵梅红

【摘要】 目的总结老年股骨转子间骨折PFNA内固定手术治疗患者围手术期护理体会。方法对43例老年股骨转子间骨折行PFNA内固定手术治疗，入院后予以入院指导，术前充分术前准备，术后指导功能锻炼，对常见并发症采取有效预防护理措施。结果患者随访12-18个月，无1例死亡，末次随访据Harris髋关节评分［1］，优33例，量7例，中3例，优良率达93.02%。结论老年股骨转子间骨折患者行PFNA内固定手术，加强入院期间及出院护理可以有效提高手术成功率及患者成活率。

【关键词】 股骨骨折；骨折内固定；老年人

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0579-01

我院自2011年10月至2013年3月，对43例老年股骨转子间骨折行PFNA内固定手术治疗，在住院期间根据患者日常活动情况及目前全身情况进行针对护理，效果良好，现介绍如下。

一 临床资料

本组患者43例，男性23例，女性20例，年龄66-95岁。左侧19例，右侧24例。骨折按Evans分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例。受伤因素：摔伤35例，车祸伤7例。合并症：糖尿病33例，高血压35例，冠心病5例，其它慢性疾病7例，其中合并2种以上基础疾病患者4例。术前所有患者基本自理。患者入院后予以皮肤牵引，完善相关检查，相关科室会诊，评估手术风险，无明显手术禁忌症后尽早手术治疗。

二 结果

所有患者随访12-18个月，无一例死亡，35例于术前生活无明显改变，剩余患者生活基本自理，效果满意。骨折临床愈合时间为12-20周。末次随访据Harris髋关节评分，优33例，量7例，中3例，优良率达93.02%。

三 针对专项护理

（一） 入院时护理

1、 入院宣教：老年人股骨转子间骨折后不能活动，需卧床休息，生活不能自理，有较重的心理负担。对此我们医务工作者要做到以下几点。（1）于患者及家属充分交流，使其明白自身疾病及治疗措施，使患者建立康復信心；（2）服务热情周到，减轻老人心理负担及压力；（3）注意倾听，对老年人要尊重并有耐心；（4）对于一些预防并发症的功能锻炼要耐心指导，使其明白重要性。

（二）术前护理

1、患者术前多少存在一些疑虑，担心手术的一些并发症会出现，此时要积极于患者及家属沟通，使其树立对医务人员的信心，消除疑虑，能够以良好的心态面对手术。

2、积极治疗并发症：对于有基础疾病患者，及时于相关科室联系会诊，处理基础疾病，并针对性药物治疗，尽早达到手术条件。

3、术前指导患者功能锻炼：患者入院后患肢即行皮肤牵引，此时要指导患者及家属注意牵引重量，按时放松，并观察患肢动脉搏动情况。在不引起疼痛的情况下指导患者加强患肢活动，及肌肉收缩锻炼，有效预防下肢深静脉血栓形成及褥疮的发生。

（三）术后护理

1、密切监测生命体征：患者术后返回病房后即行心电监护及吸氧，监测血氧6H，每30分钟观察患者生命体征1次，6H后改3H1次。老年患者术后需密切观察神志，如有神志改变及时联系值班医生处理，输液速度要慢，避免充血性心力衰竭出现，注意复查电解质情况。次日复查血常规，明确有无贫血改变。

2、疼痛护理：术后当天疼痛明显，指导患者行肌肉收缩锻炼，口服止痛药物并适当肌注止痛药物，次日疼痛好转后逐渐加强功能锻炼。

（四）并发症预防

1、下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）形成：老年患者、卧床、创伤、手术应激、血容量不足、肥胖都是DVT形成的影响因素。术前予以低分子量肝素钠肌注，数日停用，术后12H继续应用，同时指导患者功能锻炼，预防DVT形成，此组病例无1例DVT形成。

2、褥疮：术后活动较差患者应用气垫床，并定时给患者翻身，观察皮肤受压情况，督促患者抬臀，按摩易受压部位，保持床单清洁，每天床旁交班，确定患者皮肤受压情况。

3、肺部感染：指导其定时翻身、拍背，对于有肺部基础疾病及平时吸烟患者，予以雾化吸入祛痰药物，适当应用抗生素，预防感染。

4、泌尿系感染：鼓励患者多饮水，留置尿管患者每日尿护，缩短尿管留置时间。

（五）出院指导

出院后注意休息，加强功能锻炼，根据患者具体情况决定其下地时间，并指导下地后活动，有基础疾病患者嘱其按时监测，遵医嘱服药，1、2、3、6、12、18个月复查。

讨论本组病例均为老年患者，大多数合并基础疾病，全身情况较差，对抗创伤能力较低。根据每个患者的不同特点实行专项护理，护理措施贯穿于住院期间，护理的主要目的就是尽早解决患者疼痛，尽早下地，尽早恢复日常生活，避免并发症出现。本组患者大部分患者在骨折牢固固定的基础上实现了早期下地活动的目的，有效地避免了并发症的出现，得到满意的效果。

参考文献

［1］ 国盛，刘志新，池青．糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期治疗．中网实用医药，2007，12(2)：23-24．