67例宫腔镜等离子电切术的巡回护理体会

柏贵红

【摘要】目的：探讨宫腔镜电切术的术中观察及护理。方法：分析总结67例宫腔镜等离子电切术的术中观察及护理的情况。结果：67例患者均手术成功，其中有66例术中情况稳定，1例患者在手术结束时出现灌注液过量吸收综合征，经及时处理，并发症得到控制。结论：熟练的手术护理配合是宫腔镜电切术成功的有力保障。

【关键词】宫腔镜;电切术; 灌注液过量吸收综合征

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0572-01

子宫的某些病变，通过宫腔镜可直接行手术治疗，宫腔镜电切术与传统手术相比具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦轻、明显缩短了术后恢复的时间等优点，受到广大妇科患者的欢迎。我院自2012年8月～2013年3月共实施宫腔镜电切术86例，效果满意，现将手术护理体会总结如下。

1临床资料

本组67例患者均为择期手术，其中子宫内膜过度增生18例，子宫粘膜下肌瘤19例，内突肌壁间肌瘤3例，子宫内膜息肉27例，年龄23~56岁，平均38.7岁。手术时间7~112分钟，术中出血3~100ml。全组选择腰硬联合麻醉12例，静脉复合麻醉51例，气管插管全麻4例，连续监测心电图、血压、心率、呼吸和指脉氧饱和度、间隔监测电解质，所有病人术后恢复好。

2护理

2.1用物准备影像系统一套、冷光源、双极PK等离子刀、灌注泵机及管道、宫腔镜器械一套、等渗冲洗液、膀胱截石位用物一套等。

2.2术前访视术前患者普遍存在着紧张、焦虑、恐惧等心理反应，因此手术室护士对患者进行术前访视，通过语言交流，了解患者的需要，对患者作出正确的评估，向患者详细介绍手术过程、麻醉方法，针对患者的不同情况给予耐心细致的心理疏导，让患者了解宫腔镜手术的优点及操作方法，消除焦虑和紧张心理，并耐心解释和回答病人所关心、担心的问题，使患者感到被尊重和被关心，在心理上获得满足与安全感，从而对医护人员产生信任，稳定情绪，精神放松，从身心两方面为主动配合手术做好准备。

2.3术中配合及护理患者入室后建立静脉通道，输注林格氏液，协助麻醉医师做好麻醉后，迅速将患者安置好膀胱截石位，臀部超出手术床边5~10㎝。协助手术医师消毒铺巾，正确连接各种仪器导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。接好摄像头、导光束、PK刀导线，调节影像系统对比度和清晰度，调节冷光源亮度，保持亮度适宜。将等渗冲洗液挂于输液架上，连接灌注泵管道，开启灌注泵，设定水流速度和压力，一般设定水流速度为200~400ml/min，压力为100~150mmHg。术者放入阴道窥器，用扩张棒由小到大逐渐扩张宫颈，在视频监视下，术者先观察宫腔内的病变，再进行电切治疗。巡回护士根据手术需要调节PK刀功率，术中密切观察患者病情，及时更换等渗冲洗液，避免空气进入灌注泵管道，术后保留好手术标本，及时送检。

3结果

本组67例患者手术均获成功，其中66例患者术中生命征平稳，1例患者在手术结束时出现灌注液过量吸收综合征，表现为呼吸急促、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴白色泡沫痰、双肺布满湿啰音、心率加快、血氧饱和度下降，立即停止手术，急查电解质，给予半卧位、面罩加压给氧、脱水、纠酸、补钾、抗感染、使用肾上腺皮质激素等抢救措施，患者转危为安，观察4小时后安返病房。

4体会

4.1子宫出血及穿孔的防治宫腔镜术中子宫出血和穿孔是宫腔镜手术常见的并发症，发生率分别为0.34%和0.52%［1］。宫腔镜术中并发子宫出血和穿孔的防治措施主要是严格手术适应症，术前进行充分的宫颈软化准备，术中采取B超监测能减少穿孔的发生；手术者熟悉手术区域解剖结构，操作时避开血管部位，防止手术创伤过深。术中发现患者出现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等症状时，应怀疑子宫穿孔，应立即停止手术，遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20U、地塞米松10mg等。

4.2空气栓塞的防治宫腔镜空气栓塞发生率为0.06%［1］ ，是宫腔镜手术严重并发症之一，主要表现为烦躁、呼吸急促、发绀、血氧饱和度降低、心前区听诊有水泡音［2］。目前预防空气栓塞的主要措施是阻断宫腔空气来源，术前排空灌注管内的空气、减低宫腔内压等，有报道“外加压法”［3］、“多瓶膨宫液连接法”［4］等措施防止宫腔镜手术中空气栓塞。治疗原则为立即停止手术，患者取左侧卧位，加压给氧，静脉注射地塞米松5~10mg和强心利尿剂等处理措施。

4.3灌注液过度吸收综合征的防治灌注液过度吸收综合征发生率为0.98%［1］，是宫腔镜手术严重并发症之一，发生原因是手术创面大，时间较长，大量灌注液在短时间內被机体吸收造成循环负荷过重，并由此诱发心、肺、脑功能失常。预防措施主要有手术时间尽量控制在1小时之内，尽量减少宫腔创面，膨宫液尽量采取低压灌注，注意灌注水量和排水出量，进出量差达到1000ml应停止手术，预防性使用利尿剂。一旦发现患者出现呼吸急促、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴白色泡沫痰、双肺布满湿啰音、心率加快、血氧饱和度下降等表现，立即停止手术，积极采取面罩加压给氧或机械通气、脱水、纠酸、补钾、抗感染、使用肾上腺皮质激素等抢救措施。

宫腔镜手术虽然手术范围不大，但术中如果发生并发症对患者造成的损害是严重的，本研究显示在电切手术过程中护理观察极为重要，宫腔镜电切术作为一种新型微创技术在临床中广泛应用，手术室护理人员熟悉和掌握宫腔镜电切术的并发症的防治措施，是提高手术成功率减少手术并发症的有力保障。

参考文献

［1］ 黄浩梁，周海燕，姜慧君等.宫腔镜手术并发症的分析与防治［J］.中国微创外科杂志，2012，12(3):257~259.

［2］ 李艳，白文佩.宫腔镜诊治中的并发症静脉空气栓塞的诊治进展［J］.中华妇产科杂志，2011，46(5):389~390.

［3］ 胡晓鹰，周红，雷霞等. “外加压法”防止宫腔镜手术中空气栓塞［J］.生物医学工程学进展，2012，33(4):261~262.

［4］ 陈彩央，王秀贞.多瓶膨宫液连接法在预防宫腔镜手术中空气栓塞的应用［J］.护理与康复，2009，8(2):165~166.