超高龄患者的康复护理危险因素及防范措施

王玲

【摘要】目的：探讨超高龄患者的临床护理工作中存在的危险因素与防范措施。方法：分析和总结临床护理工作中出现的危险因素。结果：认为超高龄患者临床护理的危险因素与社会因素、患者自身因素、护理人员因素、环境设施因素等有关。结论：提出了加强护患沟通，重视职业素质教育，规范培训，深化健康教育，加强护理人员法律意识，改善环境及设备设施，是一项能防范超高龄患者临床护理危险因素的重要措施。

【关键词】 超高龄；护理危险因素；防范措施

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0528-02

随着我国经济和医疗卫生事业的发展和老龄化社会的到来，老年患者作为特殊群体，发病后常因年龄大、体质差、各器官功能和精神处于劣势状态，加上工作、生活、经济条件及社会地位等改变给老年患者造成许多特殊的心理障?碍，尤其是超高龄老年患者，使广大医务人员意识到老年医疗护理风险无处不在。我科室是个综合内科，集医疗、保健于一体，收治各种疾病的老年患者，包括呼吸系统、心血管系统、内分泌系统、神经系统等疾病的患者，自2010.12~2012.08本科室共收治85岁~99岁患者55例，平均年龄88.45岁，男性41例，女性14例，所有患者均患有3种以上的疾病。医院环境特殊，家属无法做到每时每刻的陪伴，使超高龄患者的临床护理危险因素显得尤为突出。为了控制或消灭潜在的危险因素，尽量避免护理风险事件的发生，了解超高龄患者的心理状态，解决他们心理方面存在的问题，有针对性地进行心理护理和治疗，对缩短患者病情，提高疗效，减轻社会经济负担具有重要作用。

1 超高齡患者的临床康复护理风险因素

1．1社会方面的因素部分媒体对医务工作者的负面影响，医患之间被人为划成对立的两面，当今媒体报导有关医疗纠纷时多从患者方面出发，加上社会上出现医闹现象，常常忽视医疗这个特殊服务行业的复杂性和高风险性，公众对医学知识的相对缺乏，部分媒体和医闹群体片面的把医患关矛盾点，理解为商业流通中的纯消费行为关系，一味地强调患方的弱势群体，使社会各层对医护人员信任度降低，要求更高。家属认为看病花钱了就因该满足其所有要求，达到他们想要的结果，无论其要求或结果是否科学合理或符合医疗规范。

1．2患者自身因素 超高龄患者由于离退休、经济收入降低、社会交往减少、丧偶、社会角色的改变等原因，产生诸多不适应的心理社会问题。一方面由于器官功能衰退，对温度感觉下降，有的存在语言表达或认知功能障碍，在物理因子治疗过程中常可造成深部组织灼伤、过度刺激现象［1］、过敏反应等现象。另一方面，超高龄患者体质差，多卧床，在床上变换体位、穿、脱衣服等过程中，容易突发体位性低血压、眩晕和身体控制失衡，从而导致坠床；因糖尿病、心脑血管等疾病，易发生低血糖、深静脉血栓等；同时超高龄患者常伴有其他器官病变和功能障碍，在功能训练中随时都会发生意外，易使血栓脱落，造成肺栓塞。

1．3护理人员因素 ①工作态度不严谨，欠缺慎独精神：个别护理人员尤其是值夜班者随意简化操作流程，不遵守规章制度，“三查七对”制度未落实或者流于形式化、机械化，操作技术不精练，经验不足。②技术因素：个别护理人员动、静脉穿刺技术不娴熟，导致穿刺失败，引起患者及家属的不满意。③护理文件书写不规范：护理文件是医疗活动的客观反映，可供患者复印及医疗事故鉴定时必须提交的鉴定材料。护理记录不全面，不及时，与实际操作有出入及有主观成分，欠缺连贯性，未能如实反映患者病情及治疗效果或未能动态反映病情变化等情况，均存在纠纷隐患。

1．4环境设施因素 ①床栏设置有缺陷：床栏空隙太大，患者遗忘及不配合，有坠床的危险。②用热设备标志不明显：热水器标识脱落，住院环境介绍不到位，热水壶放置不恰当，有烫伤的危险。③地板太滑，照明不够，通道有杂物，容易出现跌倒的危险。④电梯设置不恰当：超高龄患者由于记忆力减退，视力下降，使用电梯时不易分清具体楼层，尤其是一楼与负一楼的区别，易出现走失的危险。

2防范措施

2．1加强媒体的正面报道 医疗卫生是特殊的职业，高风险，高压力，应给医护人员多些鼓舞和理解，从而更有利于在医疗质量、医护规范操作等环节得到提高和加强，对于医闹群体的出现，政俯部门应给予干预，确保医护人员的人身安全，使医护人员能够全身心投入到医疗工作中。

2．2加强护患沟通 改变护理理念，增强主动服务意识，信任和谐的护患关系是护患双方良好行为的基础，护理人员要真正树立“以病人为中心”“病人至上”的意识，视病人如亲人，工作中多与患者、家属沟通，采取换位思考的方法，耐心倾听他们的想法，减轻患者和家属的焦虑，使其理解护理工作的特殊性，增进他们的信任感，建立良好的互支关系，从根本上杜绝纠纷的发生［2］。

全国卫生系统正在实行优质护理服务原则，护理人员应与患者及家属之间建立互动关系，进而增加他们对护理工作的理解和配合程度。同时护理人员要加强老年社会学方面的研究，帮助他们重新认识自己的价值，保持健康的心态，成立老年协会、老年大学，鼓励他们多参与社会活动，促使他们保持乐观的情绪和良好的心态。

2．3加强重视护理人员职业素质教育 护士不仅要认真遵守临床“三查七对”制度、交班制度，工作中还要有严谨的作风和慎独的精神，不分人前人后，都要科学地按程序一步一步完成操作，遵守每一个操作规程。

2．4规范化护理人员职业技能培训加强护理人员专业技术与知识、病案规范书写培训学习，护理病历书写严格要求从法律角度进行规范，遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，禁止错、漏、主观臆造等；责任护士每天查对，护士长或质控员每周检查护理文件质量并签全名。

2．5加强护理人员法律意识，严防差错、事故的发生 在护理医疗活动中，不重视履行告知义务及签字手续，导致发生医疗纠纷时举证不利。医院应经常开展医疗卫生法制宣传教育，认真学习《医疗事故处理条例》，要求广大护士增强法制意识，尊重患者生命与健康，保障监护人自主权与患方知情权。严格按照操作规程，谨慎从事技术操作，严防差错、事故的发生。

2．6改善环境及设备设施 保持安全性及可用性，做好警示标志并定期检查设备的运作性能，以保证应急使用；患者使用的电梯不应设置负一楼，随时保证通道畅通无阻，光线充足，所有患者均应配带手腕带，并填写完整。保持地板干燥，活动时勿穿拖鞋。行动不便者建议家人陪伴，家人无法陪护者，详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷，同时各班护士要及时协助患者入厕。

3讨论

老人的康复护理是一个亟待解决的社会问题，它需要社会各界及政府部门的参与和支持，需要每个家庭重视与关怀，才能得到有效的改善和提高。只有解决好老年护理问题，社会和谐与安定才能更好的维持与发展，才能真正让青壮年无老人之忧、安心工作、服务于社会；让老年人快乐健康的享受生活、安渡晚年。对于超高龄患者的临床康复护理，护理人员应该有强烈的责任感，爱护及尊重患者，不仅需具有丰富知识和熟练的技术操作能力，还必须要掌握一定的人际沟通技巧；护理管理者应坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则，加强对护理危险因素和差错事故隐患的管理。因此，安全、有效的护理可促使超高龄患者疾病痊愈或好转，护理安全是衡量医院护理管理乃至整体医疗水平高低重要标志，必须引起护理工作人员及管理者的高度重视，真正体现护理专业在现代卫生保健服务中的独特价值。

参考文献

［1］邱平.康复医学科医疗风险及防范对策［J］.中国康复医学杂志,2007,6(22):556-558.

［2］汪丽芳,王慧英，苏宁，等.干部病房护理纠纷原因分析及防范措施［J］.护理管理杂志,2007,7(2):52-53