高血压脑出血开颅术后患者护理体会

宋四艳 董超 平艳娇

【摘要】高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。部分病人需开颅手术治疗，术后常可出现多种并发症。术后护理工作尤为重要，脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物治疗和心理支持。

【关键词】高血压；脑出血；开颅患者；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0344-03

1、临床资料

2、术后护理

2.1 术后早期观察与护理

2.1.1意识是判断病情变化发展的重要指标,病人术后再次意识障碍或昏迷加深，则可能因迟发性出血或术中止血不完善而形成血肿，压迫周围脑组织引起脑组织的损伤所致，需行头颅CT检查以明确诊断，必要時需要立即行2次血肿清除术，因此对病人意识观察必须严密细致，及时发现，及时报告并处理，以最大限度地降低病死率。

2.1.2瞳孔的观察正常瞳孔2～5mm，光反射灵敏，若患侧瞳孔早期缩小，或忽大忽小，表明有出血的可能。逐渐增大并＞6mm，且边缘不整齐，对光反射迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝。若双侧 瞳 孔散大，直径在6mm以上，对光反射减 弱 或 消失，提示脑干损伤或形成小脑扁桃体疝；

2.1.3生命体征的观察 体温升高是脑出血的常见症状，尤其是中枢性热最多见，血压可反映颅内压情况的改变。急 性 颅 内 压 增 高，可 致 血压 增高，应警 惕 再 出 血。高血压性脑出血多为短暂性出血，血肿扩大多在6h内，因此应及时控制血压，同时要密切观察呼吸的频率、节律、深浅度和呼吸道是否通畅。

3、加强基础护理 ①口腔护理保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理4次,预防口腔炎。②褥疮护理:每2小时翻身叩背1次,并按摩受压部位;③鼻饲的护理:每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管,保持其通畅;④高热的护理:对高热患者除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等),疗效较好。

4、做好各种管道护理，保证各引流管道畅通，妥善固定，防止阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、色、性状。在翻身治疗等操作过程中，护理人员应当注意自己动作轻柔，防止牵拉引流管。若患者出现头疼、呕吐则应当结合引流液性质量适当对引流高度进行调整。引流若出现不畅则可能是血块堵塞或颅压降低，如发生堵塞可在5ml的生理盐水中融入2u的尿激酶将其注入导管进行溶解，而后引流管夹闭，30min后放开，1次/日。

5、营养支持

高血压性脑出血病人手术后往往处于高应激状态，常发生应激性溃疡，禁食使病人抵抗力下降，内环境紊乱，易出现难以控制的感染，菌群失调和上消化道出血，加重脑损害。故只有严重上消化道出血才需禁食并胃肠减压，只要一般状况允许，即使已有上消化道出血，也应早鼻饲，这不仅能提供合理的肠胃营养，建立安全有效地给药道路，更有助于胃肠粘膜保护，避免肠道菌群移位，还有助于早期发现消化道出血。如果出现严重的上消化道出血则可在治疗消化道出血的同时选择肠外营养以保证患者营养的摄入。

6、康复护理1.急性期应绝对卧床休息（4-6周）不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。2.神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。3.抬高床头15-30°，减少脑的血流量，减轻脑水肿。昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。4.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/10次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。

7、 病人术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍，做好生活护理，指导病人避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、喷嚏、情绪激动等，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。向病人及家属耐心解释康复原理，尽早进行康复训练，协助病人循序渐进的锻炼，使其树立康复信心，为其回归社会创造条件。有的病人因病程长而焦虑、急躁，在护理上应尽力做到耐心、细致。高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护理工作是具有高度的责任感和训练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病惨具有重要意义。

3讨论

综上所述，高血压脑出血的术后并发症多，颅内血肿微创清除术是继保守治疗与开颅血肿清除术之后被公认的治疗颅内出血的一种高新技术，早期清除血肿，可减少血肿内凝血酶的释放，减轻脑水肿及迟发性脑损害，对降低死亡率，改善神经功能大有帮助，治疗和护理是一项复杂而细致的工作，技术性和科学性很强，牵涉面很广，通过加强引流管道的护理，保持呼吸道通畅，预防感染，营养支持，严密观察病情，以预防脑室再度出血，颅内感染及脑水肿形成等并发症，并早期介入康复措施，有利于病人从心理-生理-功能达到最大限度地恢复，有效降低致残率，提高生存质量。采取有效的防治护理措施，控制病情，降低致残率及病死率，对促进患者术后康复，提高生存质量有重要意义。