浅议新生儿医院感染与护理行为危险因素分析

刘丽丽 陈蓉蓉 辛新

【摘要】目的 为了提高新生儿病房的工作质量，预防医院感染的发生，探讨新生儿病房感染危险因素及控制措施。方法 分析新生儿病房管理的危险因素，采取相应的管理对策。结果 通过建立健全各项管理规章制度，操作规程、消毒隔离、质量管理、医疗器械和设备管理及合理使用抗菌药物等。结论 有效保障新生儿病房工作质量，切实降低了医源性、内源性感染的发生。

【关键词】新生儿病房；医院感染危险因素；对策

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0327-01

随着围生医学和儿科学的发展及新生儿病房的建立，新生儿的患病率和病死率明显下降。但是由于新生儿免疫功能低下，身体正常菌群尚未建立，极易发生医院感染，给其家庭带来巨大经济负担，因此，新生儿病房作为医院感染和控制的重要部门，必须受到医务人员的高度重视。

医院感染的发生严重影响病人的生命安全，它的发生有内因和外因，但医务工作者的行为和医院的环境与医院感染的发生密切相关，护理人员与病人接触的机会较多。因此，严格规范护理行为，对降低医院感染特别是新生儿医院感染具有重要意义。

1资料和方法

1.1对象：我院NICU收住的新生儿277例，其中，男170例，女107例。

1.2诊断标准：按中华人民共和国卫生部2001年3月颁布的《医院感染诊断标准》。

2结果

2.1医院感染率：共调查277例NICU住院新生儿，发生医院感染11例，医院感染率4.85%。

2.2医院感染部位及构成比 ：医院感染好发部位排在首位的是眼，其次是呼吸系统和皮肤，见表1。

2.3 医院感染与住院时间的关系：发生医院感染3例，感染率2.10% ；住院时间超过7 d的134例，发生医院感染8例，感染率5.97%，统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

3.1病室空气

3.1.1床距大小对空气的影响由于医院条件所限，病种不同的肺炎、腹泻、败血症等新生儿不能分室居住，各种病原体高度集中，各种抵抗力弱的个体（如早产儿、低出生体重儿）也高度集中，造成极大的医原性交叉感染的机会。如腹泻入院的新生儿数天后出现呼吸道感染症状等，在临床上时有发生，甚至一个病室数人被交叉感染。实践证明：床距大，感染者明显减少；床距小，感染者明显增加。为防止交叉感染，对不同病种患儿应尽量分室收治，同一种病急性期与恢复期也应尽量分开。

3.1.2人员流动对空气的影响如传统的工作程序的影响。由于新生儿病室工作性质工作人员相对较少，来往流动量大，特别在上午8∶00~11∶00是护士集中进行护理和各项治疗及查房的时间，此时也是空气中细菌数量最多的时间之一。因此，减少工作人员流动的问题，应积极开展新生儿病室的整体护理，由于新生儿病室不設陪护，因此，实行对新生儿的整体护理尤其重要；有计划地接受实习进修人员；严格消毒隔离制度，特别是工作人员出入室要严格执行制度，如入室应戴帽、更换工作服等；建立科学的护理工作程序。如一切晨间护理及清洁卫生等影响空气质量的工作应在8∶00前完成。

3.2接触性污染

3.2.1手的污染护士的双手在治疗护理操作过程中与患儿有着频繁、广泛、直接的接触，若没有消毒隔离观念，即形成接触-污染-携带-传播的过程，给新生儿特别是早产儿带来极大威胁。临床上常见一些护士对下班时的洗手一丝不苟，而对在工作忙时为患儿治疗前的洗手却放松或忽视，直接造成患儿感染。本次调查病例中多数为接触性感染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及工作人员的手污染导致感染。据报道，由于工作人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%［1］，应引起高度重视。护理工作要求有“慎独”精神，有高尚的医德医风，有为患者负责的观念。

3.2.2物品的污染接触患儿的护理用品及治疗器械的消毒灭菌不严格，忽视对喂奶用具的清洗消毒、配奶卫生及尿布、包被、毛巾等护理用具的一人一品使用情况，也是造成院内感染的原因之一。因此，新生儿被服、小毛巾消毒后方可使用，喂奶用具一人一用一消毒，暖箱每天清洁，定期用电子消毒灭菌器消毒，新生儿出院后用过的物品及床单位全部更换消毒。定期对物体表面做细菌培养。

3.3护士成为传染源：护士既是患者的治疗护理者，同时又可能成为病原菌的传播媒介。如患流感、肠炎等感染性疾病的护士常常带病工作，对患儿构成了医院感染的潜在威胁。因此，护士应注意个人卫生，如患感染性疾病应暂停其对新生儿的护理。

3.4呼吸道侵入操作的感染：新生儿肺部感染的发病率较高，呼吸道管理至关重要。使用污染的吸痰器、氧气湿化瓶及吸氧、吸痰导管是常见患儿医院感染原因之一。

3.4.1吸氧的污染与预防新生儿病室收治的患儿80%需要吸氧，氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施，对连续使用的吸氧管道做细菌培养，阳性率为85%，90%的氧气瓶中带菌，菌种多达10余种［2］，培养表明，湿化瓶使用24 h即有菌生长。因此，湿化瓶应每天更换蒸馏水，湿化瓶一用一消毒，连续吸氧的湿化瓶和吸氧管道每周一次清洁消毒，浸泡于0.2%过氧乙酸内15~30 min；吸氧面罩用消毒剂擦洗。

综上所述，医院感染是危害患儿健康和影响疾病康复的一个亟待解决的问题，医院感染的发生与护理工作关系极为密切，因为护士是监控医院感染系统的具体实施和执行者，特别是新生儿科护士应增强感染控制意识，并具有高度的责任心和爱心，通过不懈的努力，使新生儿科医院感染率控制到最低限度。

参考文献

［1］牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究［J］.中华医院感染学杂志，1998，8(2):88-89.

［2］史兰峰，常少敏.吸痰装置细菌污染调查［J］.中华医院感染学杂志，1994，4(3)：170.

［3］黎玲，井玉琦，王佩东，等.86例小儿医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(1)：36