慢性疼痛对精神分裂症患者生活质量的影响

冯君秀

【摘 要】目的：调查精神分裂症患者慢性疼痛的患病率和特点，并与无慢性疼痛患者的生活质量进行比较。方法：共有187名成年的门诊精神分裂症患者纳入本项研究，对其社会人口学，精神障碍，疼痛和生活质量的数据进行系统性的收集。结果：平均年龄为39岁，53.8%为男性，在学校度过的平均时间为9年，87%为单身，独自生活的患者占21.2 %，与父母同住的占51.9%，32.6%的患者有工作。在慢性疼痛患者中，70%未接受治疗疼痛。关于生活质量，与无疼痛或慢性疼痛的患者相比，更多的是身体机能方面的差别（P<0.05），而在其他方面，并没有明显的差异。结论：慢性疼痛在精神分裂症患者中较多见，对其生活质量有所影响，这需要引起我们的广泛关注。

【关键词】慢性疼痛；精神分裂症；生活质量

【文章编号】1004-7484（2014）06-3513-02

1 研究方法

1.1 样本收集

我们的研究目标主要从我院精神病科就诊的患者中来选取。患者的选取标准如下：精神分裂症的判断依据是第10版的国际疾病分类（ICD-10），年满18岁或以上，能够理解并回答问卷，在面试时无急性精神病症状（例如，杂乱无章的言论和行为，自我，时间和空间定向力障碍，侵略性和烦躁），并签署知情同意书。

从2009年1月至2012年11月，共有421例精神分裂症患者前来就诊，其中211例随机抽取参与这项研究。未能回答问卷的6名患者被排除、8名患者不符合ICD-10标准，4名患者拒绝参加，6人经过两次测试后失去联系。因此，这项研究的最终样本为187例。

1.2 研究方案

分为三个部分。第1部分包括人口和精神疾病的表征，具体如下：身份数据（即姓名，年龄，性别），地址，医院记录，社会文化特征（即教育，宗教和职业），精神症状（治疗和首发情况）根据ICD 10分类。第2部分包括痛苦的表征，具体如下：位置，频率，持续时间，强度和程度。第3部分包括生活质量评估。对于这一点，我们采用世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-brief）来评估，其包含26个项目，已通过验证，并广泛应用于心理健康研究。其中两个（第一和第二）是一般的问题，而其他24个涵盖以下四个领域：生理，心理，社会关系和环境。每个问题的分级与强度（不是所有-完全）采用李克特式量表评级方法，容量（不是-完全），频率（从不-永远）和评级（1=非常不满意，2=不满，既非满意，也非不满意，3=满意，4=5=非常满意）。这个量表创建了一个模拟的范围从0～100，最低得分为零和最高得分为100。得分高者，生活质量更好，而得分越低的，生活质量越糟糕。问题3和问题4，得分逆转，得分越高的，生活质量越高。

1.3 统计学分析

慢性疼痛的患病率和其各自的范围采用95%可信区间来计算。各变量如精神分裂症的类型，年龄，性别，教育水平，发病时间的比较采用卡方检验，患者的生活质量评分的比较采用t检验或Mann-Whitney检验。检验显著性水平为5%。

2 结果

共有187名患者参加了这项研究。其中，65人经历了慢性疼痛（患病率= 34.8% [95%CI ：27.6至41.4]）；腹部疼痛占30.7%，头/面/口部疼痛占24%，腰/骶骨和尾骨部位占14.7%。频率方面，26%的受访者每天疼痛持续一至六个小时，32.4%的受访者报告有疼痛，大约一周两至三次，40%的受访者报告有疼痛，间隔时间比较长（介于1次/周至1次/两周）和1.6%（3例）的受访者报告有疼痛，每月一次。经历疼痛的平均持续时间为36个月。中度疼痛为多见。

患者平均年龄为39岁（15?65岁；SD= 1.6）。大多为男性（53.8%），独自生活的患者占21.2 %，与父母同住的占51.9%，平均受教育程度为9年（SD=2.0），无职业（77.4%）。

我们从不同方面对两组人群的生活质量进行比较，结果发现，两组之间的差异主要在身体机能方面（P=0.002），而在心理、社会关系、环境方面并没有显著的差异。这表明精神分裂症患者疼痛会引起更多的功能障碍（表2）。

3 讨论

有研究认为，精神分裂症患者感觉疼痛的敏感性减弱，这项研究有几个方法学上的缺陷[1]。患者在急性精神病发作期；样本量小，疼痛不是自然产生的，以及定义或分类和评估疼痛的方法不同。这项研究结果显示，精神分裂症患者能够描述和分辨疼痛持续时间，强度和频率。然而，如果他们没有要求这样做，他们可能不会提供此信息。

在本研究中，我们分别从身体机能、心理领域，社会关系和环境领域方面对慢性疼痛对患者生活质量的影响。

关于身体机能方面，疼痛组患者的得分低于无疼痛组。在心理，社会和环境方面，得分在两组之间无差别。在身体机能方面，慢性疼痛的存在会使生活质量恶化。慢性疼痛可以影响情绪，导致无奈和疲劳的感觉，引起生气和放弃的念头，并影响行为方式。

心理方面的结果出人意料，因为慢性疼痛的存在往往与心理机能的恶化相关。在社会领域方面，本研究显示，发生疼痛的人群得分为7.3，无疼痛组的得分为7.4。目前观察得分较高者为中国（14.0）和马来西亚（13.5）的研究，这几乎是本研究结果的两倍。

认知障碍似乎能够直接影响其对生活质量的感知，尤其是在社会领域，并可能是精神分裂症患者社会隔离的原因或结果。社会领域相关的另一个因素是婚姻状况。本研究结果显示，有16.9%的慢性疼痛患者有伴侣。而没有发生疼痛的患者中，这一比例仅为10.7%。已经发现婚姻状况是精神分裂癥的更好的预测器。没有伴侣的男性或女性更加依赖，较少参与日常生活活动和社会活动，这些均是与较低生活质量相关联的特性。出乎意料的是，在目前的研究中，精神分裂症和慢性疼痛患者一般都没有结婚。

在环境领域方面，在这项研究中的患者与其他研究比较得分较低，如中国（得分= 15.0）和马来西亚（得分=14.0）。

这项研究显示，精神分裂症患者的生活质量低，慢性疼痛仅对身体机能方面造成了影响。这项研究中所观察到的生活质量令人担忧，因为他们比几乎其他研究中所描述的所有的分数都低。

精神分裂症患者的生活质量的评估已在很多研究中，从不同的角度，如抑郁症状，药物的副作用，慢性病，住院次数，日常活动和社会关系和情感关系进行研究。值得注意的是，使用不同评估方法的分析研究已经在进行中。以往的文献均支持精神分裂症患者的生活质量低，而目前的研究表明，慢性疼痛还不足以导致这些患者生活质量的严重恶化[2]。

参考文献：

[1] Chan S， Yu IW. Quality of life of clients with schizophrenia. J Adv Nurs. 2004，45（1）： 72-83.

[2] 王桂珍. 健康教育对精神分裂症恢复期患者康复的影响. 当代护士（中旬刊），2013，3：119-121.