庆阳市2013年狂犬病流行病学调查分析

杜志荣 齐丽娜 张陇红

【摘 要】目的：掌握庆阳市狂犬病流行病学特征，分析患者可能的感染来源，为制定狂犬病预防控制策略、科学开展防治工作提供依据。方法：对2013年中国疾病预防控制系统网络报告庆阳市5例狂犬病流行病学调查信息进行分析、描述。结果：庆阳市狂犬病感染来源可能为相邻市区传人。肇事犬的来历，以流浪犬为主。群众缺乏狂犬病防治知识，造成对犬伤后的伤口处理不规范，没有注射狂犬免疫制剂。基层医务人员对狂犬病的认识不足，诊断合格率底。结论：大力开展狂犬病防治的健康教育，加大医务人员狂犬病防治知识培训，是提高群众对狂犬病的认识和医务人员对狂犬病的诊断、鉴别诊断水平。积极采取有效控制措施，防止狂犬病疫情进一步扩散蔓延。

【关键词】狂犬病；流行病学；分析

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3509-01

Qingyang city in 2013 rabies epidemiology diagnosis

【Abstract】Objective： to control rabies epidemiology in qingyang， analysis of possible sources of infection in patients with， for the development of rabies prevention and control strategy and sciences provide a basis for prevention and treatment. Methods：for 2013， the China disease prevention and control system networks reported 5 cases of rabies in qingyang epidemiological information analyzes and describes. Results：of qingyang city possible descendants for the neighboring city of rabies infection. Hit dog's origins， dominated by stray dogs. People lack knowledge of rabies prevention and control， which has resulted in irregular wound treatment after injury in dogs without injecting rabies immunization agents. Grass-roots medical personnel's lack of awareness on rabies， late diagnosis rate. Conclusion：intense health education about rabies prevention， rabies prevention training more medical personnel， was to raise public awareness of rabies and medical personnel on the level of diagnosis and differential diagnosis of rabies. Positive and effective control measures to prevent the spread of rabies outbreak spread further.

【Key word】Rabies； Epidemiology； Analysis

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病，许多种类的哺乳动物都与狂犬病的传播有关，犬是我人狂犬病最主要的储存宿主和传播宿主。人感染狂犬病最常见的方式是通过感染狂犬病毒的犬、猫等食肉动物的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处而感染。狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率 100%[1]。自 2004 年以来全国狂犬病报告发病数呈上升趋势，病死數居我国 37 种法定报告传染病首位。我国的广西、湖南、江苏、安徽、湖北、广东和贵州等省份近年来疫情持续上升，疫情形势十分严峻[2]。我市建立疫情报告制度以来，今年首次报告5例本地感染人狂犬病死亡病例，

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于国家疾病监测信息报告管理系统报告的庆阳市狂犬病病例报告卡信息；该病例在庆阳市人民医院的就医信息；庆阳市疾病预防控制中心对该病例的流行病学调查信息；甘肃省疾病预防控制中心实验室资料信息。

1.2 分析方法

采用描述流行病学进行分析。

2 结果

2.1 病例临床资料

根据国家标准GB 17014-1997《狂犬病诊断标准及处理原则》[3]，5例死者中3例死者的脑脊液、唾液和血清通过省级疾病预防控制中心实验室进行狂犬病毒核酸与抗体检测，结果呈阳性3例，为确诊病例，2例因未采集到样品，符合临床诊断病例。

死者均有不同程度的烦躁、乏力、抽搐、恐水、恐声、怕光、呛水的症状，部分死者有伤口处有麻木、蚁行感觉、肢体瘫痪、喷射状呕吐、肠胀气、头痛、咳嗽、呼吸困难的症状，儿童有发烧的体征，符合狂犬病的临床表现。

5例死者中4例曾到县级综合医院就诊，无法做出诊断结论；所有死者均到过市级综合医院就诊，明确诊断的只有2例，其余3例不能明确诊断；3例死者在省级综合医院就诊，均被诊断为狂犬病。

2.2 流行病学调查资

5例死者均为农村居民，农民3例，学生2例；居住在庆阳市宁县和正宁县，地处庆阳市东南方，两县与陕西咸阳相邻；死者年龄最大67岁，最小6岁，平均年龄为33.8岁；性别男4例，女1例。从犬致伤到发病最短1天，最长109天，平均为50天；从发病到死亡最短1天，最长10天，平均为6.2天。肇事犬来历： 流浪犬致伤4例，家养犬致伤1例，

犬致伤部位、伤口处理及情况：伤及头面部2例，伤及上肢、下肢各1例，部位不明确1例；狂犬病暴露2次及以上者2例； 5例死者中只有1例到村卫生所简单处理，1例自行处理，其余3例均未处理伤口。

狂犬疫苗及狂犬免疫血清或狂犬免疫球蛋白使用情况：5例死者中只有1例全程接种狂犬疫苗，所以死者均未注射狂犬免疫血清或狂犬免疫球蛋白；

3 讨论

我市处于西北地区东部，自建立疫情报告制度以来，今年首次报告本地感染人狂犬病5例死亡病例。而与我市相邻的陕西省咸阳市2011年首次报告本地感染人狂犬病死亡病例，且发生了疯犬连续伤人事件【4】，我市报告的5例死者的居所与陕西省咸阳市相邻，考虑其感染来源为陕西省咸阳市所传入。根据肇事犬来历分析，以流浪犬为主。我市由于多年没有狂犬病疫情发生，群众缺乏狂犬病防治知识，造成对犬伤后的伤口处理不规范，没有注射狂犬免疫制剂。基层医务人员对狂犬病的认识不足，诊断合格率底。

建议在非狂犬病流行区发生狂犬病疫情时采取以下防控措施及时切断狂犬病疫情的流行：①大力开展狂犬病防治的健康教育，提高群众对狂犬病防治知识的知晓率。②加大医务人员狂犬病知识培训，提高医务人员对狂犬病的诊断、鉴别诊断水平，早发现，早报告、早诊断、早隔离。③政府多部门合作和社会群众广泛参与，实施狂犬病疫情的“管、免、灭、监”的方针，即管理好家养犬只，管理好老人和儿童；对高危人群进行免疫，对对家养犬只进行免疫；消滅流浪犬；加强人间、畜间狂犬病疫情的监测与通报。④每个县区设立至少一至两家医疗机构开设犬伤门诊，承担狂犬病预防免疫与犬伤处理工作。

参考文献

[1] 李兰娟，任红主编《传染病学（人卫八版/本科临床/十二五规划）》

[2] 中国疾病预防控制中心网站http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/kqb/

[3] 杨炳鑫， 等《狂犬病暴露后处置工作规范》58页

[4] 陕西省咸阳市疾控中心网站http：//www.xycdc.cn/show.asp？id=457