心率与高血压及预后关系的探讨

鲁宁

【摘 要】目的：通过对于心率与高血压关系的研究，探讨心率的控制对于血压的控制以及预后的影响。方法：选取我院就诊患者，所有患者门诊测血压为正常范围，分别记录其血压及心率情况，根据心率分组，分别随访3年，记录其血压变化情况。并对近15年来于我院治疗保健的高血压患者进行随访。根据其既往来诊时的心率记录情况分每分钟低于80次组及每分钟不低于80次组，分别记录各组中冠心病死亡率、心血管死亡率（非冠心病）及全国死亡率情况。结果：随着心率的增快，血压增高的比例增加，并且死亡率增加。结论：心率过快，促进高血压的发生及发展，并增加死亡率。

【关键词】心率；高血压；死亡；预后

【文章编号】1004-7484（2014）06-3505-02

高血压是危胁国人健康的一种重大的疾病，目前在我国发病率较高，是引起心脑血管疾病的一个非常重要的因素[1]，同样对于一些其它病变也有着促进的作用[2]。而知晓率以及控制率都不是很理想。目前对于此类疾病的研究仍不是十分清楚，只能以控制为主，有研究显示心率与高血压有着密切相关[3]，心率的充分控制，对于血压控制及预后也是有益的[4]。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

选取我院2008年1月-2010年10月于我院就诊患者共201例，年龄36-74岁，所有患者门诊测血压为正常范围，并行心脏听诊，记录心率情况。根据患者不同心率情况，分为三组，第一组为心率低于70次/分（其中男性40例，女性16例），第二组为心率70-80次/分（包括70次/分），（其中男性56例，女性22例），第三组为心率超过80次/分（包括80次/分），（其中男性48例，女性19例）。三组患者年龄及性别无统计学意义。各组患者分别随访3年，每年随访一次，记录诊室血压以及心率情况。另外，对近15年来于我院治疗保健的高血压患者进行随访，所有患者血压控制在正常范围。根据其既往来诊时的心率记录情况分为二组，分别为每分钟低于80次组及每分钟不低于80次组，共262例，其中男性174例，女性88例。各组患者年龄、性别及基础疾病情况及血压情况，各组无统计学意义。记录各组患者死亡情况，分别记录各组中冠心病死亡率、心血管死亡率（非冠心病）及全国死亡率情况。比较各组不同。

1.2 研究方法

门诊血压测量方法：患者静坐5分钟后行肱动脉血压测量，共测三次，每次间隔5分钟，取平均血压记录。诊室心率测量方法：于静坐5分钟后行听诊测量心率，时间持续1分钟。高血压诊断标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；应用统计软件SPSS18进行分析，本研究的数据数值资料，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验。计量资料为均数±标准差，组间比较用t检查。P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1根据患者最初血压分组，并随访3年，每满1年即监测诊室血压情况，并进行记录其收缩压情况，结果显示，心率较快患者其血压升高幅度较大，其心率越快，其血压升高变化越大。具体见表1。

2.2 对近15年来于我院治疗保健的高血压患者进行随访，所有患者血压控制在正常范围。根据其既往来诊时血压情况进行分组，第一组为每分钟低于80次，第二组为每分钟心率高于80次（包括80次），分别记录患者死亡情况，记录死亡原因，其中冠心病死亡率、心血管死亡率（非冠心病）及全国死亡率情况中，高于心率每分钟80次者较低于80次者明显升高

3 讨论

心率，尤其是动态心率，是对体内交感神经的兴奋活动有很好的提示作用，而目前研究结果，已明确体内的交感神经活动，对于高血压病的产生以及预后，起着十分重要的作用。交感神经的活动，引起血压的增高的机制很多，主要有：1）可通过收缩肾血管平滑肌，从而促使肾素分泌增加，促进血管紧张素原转化血管紧张素，激活RAAS，从而反过来使血压再次增高。2）其交感神经的兴奋，可促进抗利尿激素的分泌，从而导致钠水潴留，再次引起血压的增高。3）交感神經的兴奋的作用，促进血管壁的张力的增高，并使血管壁对于钠离子的通透性的增加，从而使血管壁对于缩血管物质更敏感，进而使外周血管的阻力增加，进一步增高血压。4）交感神经的兴奋，可增加心脏的收缩以及传导，增加心脏的排出量，进而使血压升高。而持续的血压的增高，会进一步加重心、脑、肾等靶器官的损害，故影响到高血压患者的预后的情况。

从研究的结果来看，心率的情况与高血压密切相关，对于心率控制，是降低血压、改善预后的有效手段。而近年来，对于心率的控制，主要应用B受体阻滞剂，从而抑制交感神经，并进而抑制RAAS，还可通过降低心脏的输出量，以及降低中枢缩血管活性等各种途径，使血压进一步降低，《中国高血压防治指南2010》指出，在合并心绞痛、心肌梗死、快速性心率失常、慢性心衰的高血压都为首选，故充分利用此类药物，对于降低患者心率，提高生活质量，减少死亡率都是十分有益的。

综上所述，心率过快，会促进高血压的发生及发展，并增加死亡率。

参考文献

[1] 肖文，薛海龙，贾秀丽，等.卒中相关性肺炎与卒中后急性期高血压的关系研究[J].中国全科医学， 2013，16（11）：1199-1202.

[2] 张永红，赵仁华，等.2型糖尿病合并高血压对自主及周围神经病变的影响研究[J].中国全科医学， 2013，16（7）：1123-1126.

[3] 余秀华，赵华云，陈伟强，等.急性心肌梗死伴高血压患者脉压变化与心率变异的关系[J].广东医学， 2013，34（8）：1237-1238.

[4] 成彩联，汤颖，刘迅，等.比索洛尔对维持性血液透析患者高血压及心率变异性的影响[J].中国中西医结合肾病杂志， 2012，13（6）：123-124.