氢溴酸高乌甲素临床研究资料综述

袁才英 尹峻岭

【摘 要】氢溴酸高乌甲素具有镇痛、抗炎消肿、降温解热与局部麻醉作用。氢溴酸高乌甲素对亚重度疼痛镇痛效果较好，并且在临床应用上取得巨大进展。

【关键词】氢溴酸高乌甲素 临床综述

【文章編号】1004-7484（2014）06-3502-02

高乌头又名穿心莲牛扁、辫子根、麻布七，为毛莨科乌头属植物高乌头Aconitum sinomontanum Nakai的根。高乌甲素是从甘肃、青海特产中药材高乌头中提取的生物碱，经化学分离获得的二萜类单体拉巴乌头碱[1]。氢溴酸高乌甲素的镇痛强度是氢基比林的七倍，与度冷丁相比镇痛效果相当，但维持时间长，并且有显著的抗炎消肿、降温解热与局部麻醉作用[2]。

1 镇痛作用

1.1 用于治疗癌症疼痛[3]

大量临床应用证明氢溴酸高乌甲素止痛效果显著，与其他药物合用能起到很好的协同作用。苏美玉等[4]对高乌甲素用于胃癌术后镇痛效果进行观察，结果表明高乌甲素复合低浓度Rop用于PCEA，镇痛效果好，无明显不良反应。阙铁生等[5]在广西医科大学第一附属医院宁养院就诊的中重度癌痛患者高乌甲素止痛效果。结果表明高乌甲素透皮贴剂适和于慢性中度疼痛尤其是晚期癌痛患者，使用方便，不良反应少。

王奇志等[6]观察氢溴酸高乌甲素注射液配合膈下逐瘀汤治疗晚期肝癌疼痛的疗效。说明氢溴酸高乌甲素注射液配合膈合膈下逐瘀汤治疗肝癌疼痛疗效确切，值得临床推广。曾文斌等[7]选择乳腺癌手术60例，ASA I级-Ⅱ级，年龄28岁-70岁。随机分为两组，每组30例，两组均无呼吸抑制发生。结果表明氢溴酸高乌甲素静脉自控镇痛用于乳腺癌术后患者镇痛安全有效。白求恩国际和平医院肿瘤科王姝媛[8]2002-10/2004-04观察收治的恶性肿瘤患者26例。结果表明高乌甲素芬太尼复合药液静脉持续输注镇痛，疼痛强度显著下降，应用镇痛泵前后疼痛强度相比差异非常显著，临床观察未见其他严重不良反应。高乌甲素复合芬太尼应用旨在减少芬太尼用量，降低副作用，提高镇痛的安全性。

1.2 用于术后硬腹外镇痛

李治[9]数据分析结果表明采用氢溴酸高乌甲素复合低浓度左布比卡因主要利用左布比卡因的高脂溶性、硬膜外腔注入低浓度左布比卡因一定容量即可产生节段性感觉神经阻滞，而无明显运动障碍，且具作用时间长、安全性高、副作用小的优点。徐国亭等[10]选择腹部手术患者100例，认为高乌甲素和布比卡因混合液用于腹部手术后硬膜外自控镇痛是有效和安全的。

李芳纯[11]选择前列腺摘除术后患者68例，根据病人自愿的原则，分为两组，实验结果表明高乌甲素硬膜外镇痛对前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗效果显著，具有临床意义。李振伟[12]实验数据表明高乌甲素用于学龄儿童硬膜外和皮下联合术后镇痛，镇痛效果好，没有阿片类药物典型的副作用，是临床上安全有效的小儿术后镇痛药物。于宝金等[13]临床观察说明高乌甲素8mg/100ml伍用小剂量吗啡5mg/100ml用于硬膜外隙镇痛效果理想，副作用轻微，是一种较为理想的镇痛配方。

1.3用于术后镇痛

高乌甲素用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛[14]，术后疼痛可能与腹腔创伤后的炎症有关。高乌甲素与现有镇痛药只治标（镇痛）相比，由于其多种药理作用（解热、抗炎、消肿、局部麻醉）的参与协同和综合发挥，可全面改善患者的机体状况，从而达到标本兼治的目的。针对术后疼痛“锐痛”较弱而以炎症反应所致的内脏痛为主的特点，结果显示高乌甲素用于胆囊切除术安全可靠。

1.4 人工流产、刮宫产等妇科手术后镇痛

马智聪[15]观察剖宫产术后高乌甲素患者自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果和它对孕妇血浆催乳素（PRL）的影响。说明剖宫产术后采用高乌甲素PCIA，镇痛效果确切安全，PRL分泌增加，初乳提前，可促进哺乳。吴茂彬等[16]选择剖宫产术后患者90例，随机分为3组。临床观察结果说明高乌甲素并不影响产妇早期泌乳，因此高乌甲素可以安全的应用与剖宫产的术后镇痛。

1.5 用于烧伤后镇痛

林惠卿等[17]观察50例Ⅱ度烧伤患者，临床结果显示氢溴酸高乌甲素对烧伤后疼痛有明显镇痛效果，是一种新的有效的治疗烧伤患者疼痛的中药镇痛制剂。

1.6 高乌甲素用于多发肋骨骨折胸痛的镇痛

陈朝晖[18]选择闭合性胸部创伤多发肋骨骨折80例，其中男54例，女26例；年龄18-67岁，平均（44.4±15.7）岁。说明高乌甲素与哌替啶一样具有良好的镇痛效果，高乌甲素对于多发肋骨骨折胸痛的镇痛疗效可靠，还避免替啶的药物副作用。

2 治疗关节炎

邓芳等[19]于2002年6-12月，观察40例高乌甲素关节腔阻滞治疗膝关节骨性关节炎患者镇痛效果。高乌甲素治疗膝关节骨性关节炎的作用，作为一方面局部麻醉作用阻滞末梢神经，另一方面局部吸收后作用于脑疼痛抑制系统，使患者痛阈提高发挥全身性镇痛作用，或通过祛风化湿和散瘀消肿，使局部气血瘀滞改善、经脉疏通而发挥镇痛效果，适合治疗膝关节骨性关节炎等慢性疾患引起的疼痛。高乌甲素既有局麻作用，又有抗炎消肿作用，给疼痛治疗开辟了新的途径。李进沛等[20]选取在局部压痛点的由膝OA所引发的慢性膝关节疼痛病人80例，随机分成两组，治疗组40例，对照组40例。表明以氢溴酸高乌甲素替代传统的醋酸泼尼松行局部痛点封闭，可有效缓解膝OA病人痛点的慢性疼痛，镇痛效果良好，安全性高。邬强[21]采用何氏逐阴散外敷，配合氢溴酸高乌甲素片内服，治疗痛风性关节炎急性发作60例，取得满意疗效。

洪建兵[22]通过对高乌甲素和曲马多用于人工髋关节置换术后镇痛效果及副作用等进行对照。高乌甲素的镇痛效果与曲马多相似，可能与其有中枢镇痛及抗炎消肿的作用有关，而其副作用明显低于曲马多。作者认为高乌甲素镇痛效能与曲马多相当，而前者具有消肿效能，且不良反应少，安全可靠，更适合于骨科术后患者自控镇痛。

3 治疗儿童发热

陈文冶等[23]随机将106例患者分为治疗组（59例），对照组（47例）。结果显示：两组退热有效率差异有极显著性（P<0.01），治疗组优于对照组，对照组不良反应发生率高于治疗组，两者差异有显著性（P<0.05）。证明高乌甲素用于儿童发热效果好，安全性高。

4 高乌甲素霜治疗急性软组织损伤

白孟海等[24]对500例软组织损伤患者局部涂搽高乌甲素霜，范围超越损伤区域边界3cm，每日3次，5天为一疗程。急性软组织损伤主要病理改变是软组织结构破坏和出血、渗出、水肿、肌痉，因此使用高乌甲素正是利用了镇痛、散瘀、消肿的作用。经动物实验及对临床临例应用，疗效肯定，镇痛、去瘀、消肿效果明显，无毒副作用，使用十分方便。

5 氢溴酸高乌甲素在气管拔管期的临床应用

甘国强等[25]研究有效剂量的布拉诺（氢溴酸高乌甲素）用于防治气管拔管期并发症的临床疗效。36例腹部手术患者随机分为观察组和对照组，每组18例。表明布拉诺8mg入液静点可降低拔管期的不良反应，使循环呼吸更为平稳，且不影响拔管时间，患者发生躁动的情况也明显减少。

6 免疫功能

对手术创作患者T细胞亚群和NK细胞的影响（免疫调节机能），魏涛等[26]选取行乳腺癌根治术、椎管狭窄椎板切除减压术、股骨头坏死行人工股骨头置换术患者各12例，共36例，分三组给药。结果表明：手术患者在术中及术后镇痛中应用适量高乌甲素，观察不同时段T淋巴细胞亚群和NK细胞数，发现高乌甲素可在一定程度上稳定血浆CD3、CD4有NK细胞水平。由于高乌甲素具有多重药理作用，其对免疫的调控也应是通过多种机制完成的。

7 氢溴酸高乌甲素的临床应用展望

随着氢溴酸高乌甲素临床使用剂型的不断开发，片剂、注射剂和冻干粉针剂，已经临床应用普遍化。随着高乌甲素提取工艺的进一步优化改进，许多先进提取设备的推广使用，高乌甲素含量将不断提高，在镇痛时产生的个体差异性有望解决。氢溴酸高乌甲素随着临床研究不断深化，不同药物之间配伍使用的深入探索，期望产生协同的镇痛作用，将对镇痛药的临床使用具有巨大的推动作用。

参考文献

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