3M Coban自我粘缠外科绷带在空肠造瘘管固定中的应用

陈晓芳

【关键词】3M Coban自我粘缠外科绷带；空肠造瘘管；固定

【中图分类号】R699 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0202-01

腹部外科手术后病人常常需要进行营养支持，近年来，临床营养工作者通过对肠内营养的动物试验与临床研究，提出一个观点：“If the gut function,use the gut.（倘若肠道有功能，就应利用肠道）”本着这一原则，我科大量腹部大手术的病人在术后安放空肠造瘘管实施肠内营养支持［1］。妥善固定造瘘管，增进病人舒适，减少感染，预防脫管在临床有重要意义。传统的固定是在穿刺点垫无菌纱布，用多条医用胶带将纱布粘贴固定至皮肤上。此种方法有以下弊端：要多条胶带固定，易引起病人皮肤过敏；粘贴后纱布不能紧贴皮肤，活动时易暴露穿刺点，增加了感染的风险；胶带粘贴不牢，穿脱衣物时易不慎垃脱敷料；出汗或皮肤出油均会引起胶带的黏性下降，胶带粘不牢或者脱落；病人担心胶带不牢固至敷料脱落或导管脱出等而产生焦虑情绪［2］。我科于2013年5月-2013年11月对68例留置有空肠造瘘管的病人使用3M Coban自我粘缠外科绷带固定管道，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科于2013年5月-2013年11月行腹部大手术后采用空肠造瘘管行肠内营养的病人68例(男性25例，女性43)，平均年龄为(56.8±3.2)岁。其中胃癌33例，结肠癌23例，胰十二指肠切除术12例。使用明尼苏达矿业制造（上海）国际贸易有限公司的3M Coban自我粘缠外科绷带对空肠造瘘管进行固定。同期选取行传统的无菌纱布固定法的空肠造瘘患者26例（男性17例，女性9例,平均年龄（58.4±5.2）岁。传统无菌纱布组作为对照组。

1.2 方法在手术结束前选择距离屈氏韧带15cm內空肠对系膜缘穿孔，置入无菌普通橡胶或硅胶管20～40cm，腹壁另穿孔引出［3］，皮肤缝合后在穿刺点以纱布或3M敷贴覆盖，以4-6条医用胶带粘贴固定，使用3M Coban自我粘缠外科绷带以穿刺点为中心绕胸腹腔2-3周，包扎不宜过紧或过松，以能放进2个手指的宽松度和病人舒适感为宜，缠绕完毕后，用剪刀剪断绷带，并全面按压绷带表面即可。如果穿刺点有渗血可调整绷带稍紧，以压迫渗血，如病人感到胸闷不适，可放松绷带。使用3M Coban自我粘缠外科绷带对空肠造瘘管进行固定的注意事项有，观察穿刺点敷料的情况；观察绷带的松紧度；观察导管是否打折、弯曲，腹壁上固定是否牢固，有无移位、脱出，；病人有无不适。传统无菌纱布组的固定方法为空肠造瘘的肠管引出腹部穿刺口后，用无菌纱布围绕造瘘口环绕固定，以不与肠壁留有空隙为标准，统一环绕四圈。两组均不应阻碍造瘘口排泄通畅。比较两组效果的指标如下:(1)观察穿刺点处固定肠管的导管有无位移。(2)穿刺点周围固定的纱布有无脱落（3）两组病人对两种固定方法的满意度。两组之间的比较采用t检验法，p<0.05视为两组存在统计学意义。

2结果

根据我们的方法设计，我们对两组病人住院期间的空肠造瘘口出造瘘导管的相关情况进行了统计分析。统计结果如下：

表1两组观察指标的统计分析

观察指标 3M Coban组 传统无菌纱布组 P值 例数(n) 百分比(%) 例数(n) 百分比(%) 导管有位移 2 3.07 7 26.92 P<0.05纱布脱落 1 1.54 11 42.31 P<0.05患者满意 45 69.23 19 73.08 P>0.05根据表1所示，两组患者中，观察指标导管位移在两组中的分布明显存在差异，在3M Coban组只发现有2例发生了导管的位移，而在传统无菌纱布组发现有7例发生位移，统计学分析显示两者存在差异(P<0.05）,在造瘘口纱布是否发生脱落的观察中，我们发现在3M Coban组，只有1.54%的患者发现存在造瘘肠管周围纱布的脱落，而在传统无菌纱布组，42.31%的患者发现有穿刺点周围环绕纱布的脱落，两者的统计分析也存在明显差异（P<0.05）。最后，我们对患者的自我评价进行了统计分析，已是否对造瘘口的固定满意为标准，发现在3M Coban组， 45例患者表示满意，占该组患者总数的69.23%，在传统无菌纱布组，有19例患者表示对造瘘肠管的固定满意，占该组患者总数的73.08%。统计分析两组中患者满意程度发现，两组患者对于两种固定方式的满意度并无明显差异（P>0.05）。由此我们可以认为对于空肠造瘘的患者使用3M Coban自我粘缠外科绷带后穿刺点纱布或敷贴脱落的可能性明显减低；固定导管的牢固程度大大增强，患者本身并未因为使用绷带固定感觉明显不适，自我满意度依然较高。

3讨论

3M Coban自我粘缠外科绷带由无纺布涤纶材料背衬（背衬中埋有聚酯弹力丝)表面涂以高分子聚合物制成，广泛应用于外科包扎，具有无粘胶仍可自我粘合，绝不粘合皮肤或导管，延展性极佳［4］。可随意调节压力，抗张力强，透气性佳，病人使用较舒适，顺应性强，包扎后产生的恒定压力，可明显缓解病人因穿刺点或牵拉引起的疼痛，还可减少穿刺点渗血的情况，并且此3M Coban自我粘缠外科绷带可反复使用，减少浪费，操作方法简单。

参考文献

［1］孙红芳.空肠造瘘管的肠内营养护理体会［J］.康复与护理,2009,33(4):143.

［2］胡娟，胡敦梅，陈凤菊.3M自我粘缠外科绷带在胸腹腔引流管固定中的应用

［J］.护理学报,2012,19(6):74.

［3］杨红霞,赵光红.临床管道护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006：12.

［4］牟宗娟.3M自我粘缠外科绷带在PICC导管维护中的应用［J］.全科护理,2011，25(9):86-87