电话随访对口服吗啡的晚期癌痛患者服药依从性的影响

孙美红

【摘 要】目的：探讨电话随访对口服吗啡治疗晚期癌痛患者居家护理的作用。方法：按口服吗啡治疗晚期癌痛病人出院顺序单双号分为试验组与对照组，各50例。对照组病人出院时给予饮食、口服止痛药、心理、癌症相关知识指导以及复诊时间，出院后不进行电话随访；试验组在对照组基础上为病人建立随访档案，并于出院1周、2周、1个月、2个月分别进行电话随访。出院2个月对两组病人心理状况，口服止痛药的依从性，止痛情况及病人满意度情况进行调查。结果：出院2个月两组病人口服止痛药依从性得分比较差异有统计学意义（P<0.05），实验组得分高于对照组；两组病人止痛效果及满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：口服吗啡治疗晚期癌痛病人出院后定期实施电话随访能提高病人出院后治疗依从性，提高止痛效果，提高病人的整体满意度。

【关键词】电话随访；晚期癌痛；口服吗啡

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3473-02

癌痛是晚期患者一个突出的问题【1】。据有关资料报道，全世界每年约400多万的癌症患者发生疼痛。控制癌痛首先的方法是口服止痛药，吗啡作为强效镇痛剂被广泛应用于慢性癌痛的治疗，口服给药方便、经济、剂量易于调整，而提高口服止痛药的依从性，缓解药物的不良反应对口服吗啡治疗癌痛患者尤为重要。电话随访作为一种居家护理的方式为我们提供了切实可行的方法。2013年7月—2014年2月应用现代通讯工具对100例口服吗啡治疗晚期癌痛患者采用电话随访的方式对病人实施居家护理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 调查2013年7月—2014年2月在我院收治的口服止痛药的癌症患者100例，其中男57例，女43例，平均年龄54岁，≥60岁58例，小于60岁42例；文化程度：初中及以下37例，高中35例，大学及以上28例；病程≤5年78例，>5年22例，住院时间9—14天；家庭结构：与子女或父母同住34例，与子女及配偶同住51例，仅于配偶同住的15例；婚姻状况：未婚2例，已婚77例，离婚或丧偶21例；纳入标准：病人语言表达能力、听力、活动能力均正常，能进行有效沟通及正常走动；将病人按出院顺序单双号分为实验组、对照组各50例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1电话随访组 此组患者在对照组的基础上进行电话随访干预，干预过程由患者住院期间分管的责任护士全程负责。科室建立健全的出院病人电话随访记录本.

1.2.1.2对照组不进行电话随访，只在出院时进行健康教育指导，包括饮食、口服止痛药指导、心理指导、癌症相关知识指导以及复诊等，实验组在对照组上实施电话随访。

1.2.2随访护士要求 能说普通话，有丰富的临床经验及专科护理理论及操作知识，有良好语言表达能力以及良好的沟通技巧。共选出本科室随访护士4人。

1.2.3 随访内容及时间 于出院后1个周、2个周、1个月、2个月分别进行电话随访，随访护士一般选择早上9：30左右，下午3：30左右，晚上8点左右进行电话随访，随访内容包括患者生命体征情况、饮食起居情况、康复锻炼指导、口服吗啡药物止痛情况、心理疏导、复查和治疗的提示等，同时征求患者对医疗护理服务意见和建议，出院时存在的问题等。

1.2.4 效果评价 出院3个月后对两组病人心理状况、遵医行为情况、止痛情况及病人满意度情况进行调查，由随访护士采用问卷形式统一询问病人，如实填写。共发放问卷300份，有效收回率100%。问卷共分为三部分：第一部分为疼痛程度评估采用视觉类似量表（VAS）评定疼痛程度，用药开始后，由患者和家属自行评定疼痛程度，并及时记录用药时间、剂量、副作用时间、爆发性疼痛及处理等，期间加入电话追踪用药情况，按VAS评定：0为无痛，1—3为轻度疼痛，4—6为中度疼痛，7—10为重度疼痛；第二部分为服药依从性问卷，采用Morisky问卷并做适量修改，该问卷被许多研究者用于包括高血压病、心力衰竭、抑郁、糖尿病等多种疾病患者服药依从性的测量，据许卫华、朱宁等【2】研究，Morisky问卷的Cronbachs a系数为0.749，重测信度在0.7以上，具有较好的效度和信度。据此表将癌痛患者的依从性分为完全依从（8分），部分依从（4—7分），不依从（0—3分）；第三部分为自行设计的满意度问卷调查表（电话随访组：包括住院期间和院外电话随访的各项医疗护理服务工作；对照组：内容包括住院期间和各项医疗护理服务工作，每题设满意及不满意俩个选项）。

1.2.5统计学方法

2 结果

3 讨论

3.1电话随访在口服吗啡治疗晚期癌痛患者居家护理中至关重要。癌症发病率逐年上升，更趋于年轻化，癌痛直接威胁到患者的生命，强烈的求生欲望促使患者想获得更多的健康信息和情感支持，住院期间患者可以得到规范化的放化疗治疗，出院后患者仍渴望规范系统的健康教育、情感支持、遵医治疗的提醒，这就需要责任护士的定期电话随访跟踪。电话随访是居家护理一个有效的方式，是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的服务方式，是出院患者及时获得康复指导与咨询的最佳途径。

3.2 电话随访可以提高患者依从性，有效提高止痛效果。肿瘤科的一大特点是，病人病程长短不一，生活常常不能自我管理，易产生抑郁、自卑等抵触情绪，病人反复住院，并且需要长期服用止痛药物，长此以往家属及病人自己自己会产生一种不以为然的麻痹心理，对治疗觉的无所谓，不及时用药；护士通过电话随访可以随时了解病人对疼痛知识的掌握情况并及时给予补充讲解，了解病人口服止痛情况，及时提醒、督促病人按时服药，定期复查，了解监测病人疼痛情况及日常生活质量情况，及时给予指导，通过电话随访，使病人改正错误思想，糾正不良行为，提高病人自我口服止痛药止痛效果，提高病人依从性及止痛效果情况。通过电话随访对病人进行耐心的解释交流，关心体贴病人，彰显了医院对病人的高度的责任心和良好的服务态度，大大提高了病人对医疗服务的满意度，增加了病人对社会的信任，使之保持客观积极的生活态度，直接性的提高病人生活质量。

参考文献

[1] 李佩文.中西医临床肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社.1996，413-416.

[2] 朱宁.癌痛患者家庭功能对口服止痛药依从性影响的研究[J].护理实践与研究.2013.10（14）：139-140.