硝酸咪康唑栓联合曲安奈德益康唑乳膏治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

杨江波

【摘要】目的：评价硝酸咪康唑栓联合曲安奈德益康唑乳膏治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效及安全性。方法：选择2012年3月-2014年5月我院收治的单纯性阴道假丝酵母菌病患者110例，随机分为两组，观察组55例采用硝酸咪康唑栓联合曲安奈德益康唑乳膏治疗，对照组55例采用克霉唑栓治疗，比较两组临床疗效、治疗实施时间及症状控制时间。结果：观察组的治愈率为52.7%，对照组的治愈率为40.0%，观察组治愈率明显高于对照组。观察组的症状控制时间及治疗方案实施时间均短于对照组，观察组VVC再次复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.两组患者用药过程中不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，结论：硝酸咪康唑联合曲安奈德益康唑乳膏乳膏治疗外阴阴道假丝酵母病，临床效果确切，不良反应少，复发率低，值得临床推广应用。

【关键词】假丝酵母菌病； 硝酸咪康唑栓；曲安奈德益康唑乳膏；疗效；

【中图分类号】R765 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0092-01

外阴阴道假丝酵母菌病是常见的外阴阴道炎，是由条件致病菌白色念珠菌引起的真菌感染。近年来随着广普抗生素的广泛应用、糖皮质激素滥用，导致该疾病的发病率呈上升的趋势。该病临床主要症状表现为外阴瘙痒、白带增多、尿痛、白带呈豆渣样或者凝乳块样，严重者可出现粘膜红肿、溃烂，严重影响了妇女生活［1］。该疾病易反复发作，用药后容易产生耐药性，临床上治疗较棘手。本研究采用硝酸咪康唑栓联合曲安奈德益康唑乳膏治疗该病，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月-2014年5月我院收治的单纯性阴道假丝酵母菌病患者110例作为研究对象，年龄22-55岁，平均年龄28.6岁，病程最短2个月，最长4年；纳入标准：均为单纯性VVC患者；临床症状表现为外阴瘙痒、白带增多且成豆腐渣样或阴道粘膜红肿、溃烂；阴道PH值大于4.5；镜检阳性；患者2周内未用过局部抗真菌药物，4周内未使用全身性抗真菌药；患者血常规、尿常规及肝肾功能正常；将110例患者随机分为两组，每组55例，两组患者的年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组：采用硝酸咪康唑栓（规格：0.2g/枚)联合曲安奈德益康唑乳膏（曲安奈德0.1%，硝酸益康唑1.0%）治疗，每晚睡前将阴道冲洗干净，将1枚硝酸咪康唑栓放置阴道穹窿处，外阴涂擦曲安奈德益康唑乳膏，每天2次，早晚各一次，7天为1疗程。对照组：采用克霉唑栓（规格0.15g/枚)治疗，每晚睡前将阴道用用2 ％～3 ％碳酸氢钠溶液灌洗阴道，将1枚克霉唑栓放置阴道深处，7天为一疗程。用药避开经期,治疗期禁止同房。

1.3观察指标 观察记录两组临床症状控制所需时间、临床症状、体征改善情况、治疗方案实施时间及用药后不良反应发生情況。

1.4疗效判定标准［2］治愈：治疗后患者临床症状、体征消失，白带涂片镜检结果显示阴性。有效：治疗后患者自觉瘙痒、白带增多、尿痛等症状减轻，粘膜红肿减轻，白带基本恢复正常，白带涂片镜检结果显示阳性。无效：所有的症状、体征均无改善或加重，白带涂片镜检结果显示阳性。总有效率=治愈率+有效率

1.5统计学方法所有的数据采用SPSS17.O软件处理，计量资料以表示（ X±s），采用X2检验。计数资料以率表示，采用t检验，当P<0.05，记差异有统计学意义。

2.0结果

2.1比较两组患者的临床疗效观察组治愈率为52.7%，对照组为40.0%；观察组总有效率为96.3%，对照组为76.4%。两组患者治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1两组患者的临床疗效比较较［ n／( ％)］

组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率观察组 55 29（52.7） 24（43.6） 2（3.6） 96.3%对照组 55 22（40.0） 20（36.4） 13（23.6） 76.4%2.2比较两组患者临床症状、体征控制所需时间和治疗方案实施时间 观察组临床症状、体征控制所需时间和治疗方案实施时间 均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05).见表2.

表2 两组患者临床症状、体征控制所需时间和治疗方案实施时间

组别 例数 症状、体征控制所需时间(d) 治疗方案实施时间(d)观察组 55 2.6±0.9 4.9±0.8对照组 55 4.8±1.1 7.6±0.92.3两组不良反应发生情况及复发率比较两组均有2例患者出现用药不良反应，均表现为患者第一次使用栓剂感觉瘙痒加重，冲洗阴道后症状缓解，之后均未出现不适感。观察组复发人数4例，复发率为7.3%；对照组复发人数11人，复发率为20%；观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是常见妇科疾病之一，多由白色念珠菌感染引起。白色念珠菌属于条件致病菌，广泛存在自然界中，在人的口腔、上呼吸道、阴道粘膜及肠道也有少量存在，但不引起疾病，无临床症状。当机体的免疫力下降或正常菌群失调时，阴道酸性增强，念珠菌大量繁殖转为菌丝相会引发念珠菌阴道炎。有关文献报道，大约75%的女性一生中会发生念珠菌阴道炎［3］。念珠菌在阴道内以孢子和假菌丝两种形式存在。假丝酵母菌首先附着于上皮细胞，形成菌栓，其分泌的溶血磷脂酶和磷酸脂酶 A有助于芽孢穿透上皮细胞，当治疗不彻底，存在粘膜深出的孢子在适宜的环境下可继续繁殖长成假菌丝，从而使炎症复发。因而该疾病因早诊断、早彻底治疗。

硝酸咪康唑属于咪唑类广谱抗真菌药，其通过抑制真菌细胞膜麦角固醇生物合成，并且可使细胞膜中其他脂质成份含量发生改变，从而改变细胞膜的通透性，使细胞内物质外漏，最终导致真菌死亡。同时 硝酸咪康唑可阻碍真菌磷脂合成，抑制氧化酶的活性，最终使细胞的亚微结构改变，导致真菌凋亡。达克宁栓在阴道内可迅速融解，并且不会对阴道粘膜造成损伤，是临床上治疗外阴阴道假丝酵母菌病常用药物。有很多文献报道［4］，硝酸咪康唑栓治疗假丝酵母菌病有确切的临床疗效，本研究符合文献报道。硝酸咪康唑常规应用剂量0.2g，但有文献报道，每次使用0.4g可缩短疗程，并且不会增加副作用［5］。本研究硝酸咪唑栓使用的常规剂量，也取得的满意的效果，观察组总有效率达到96.3%。曲安奈德益康唑乳膏由0.1%曲安奈德和1.0%硝酸益康唑组成，硝酸益康唑具有抗真菌作用，曲安奈德是中效糖皮质激素具有较强的抗炎作用。糖皮质激素可使真菌转变成较易被抗真菌药杀灭的菌丝。硝酸咪康唑和曲安奈德益康唑乳膏在外阴阴道假丝酵母病治疗过程中产生协同作用，能迅速起到杀菌、止痒、抗炎作用。本研究结果表明，观察组总有效率、治愈率均高于对照组，复发率明显低于对照组。

综上所述，硝酸咪康唑栓联合曲安奈德益康唑乳膏治疗外阴阴道假丝酵母病可明显改善临床症状、副作用少、局部刺激小、价格低廉、使用方便，值得临床推广应用。

参考文献

［1］糜若然，瞿全新．几种常见阴道感染的诊断、治疗与预防［J］．中华全科医师杂志，2009，12 ( 1 )：711 ．

［2］孙爱军， 林守清， 郑淑蓉，等．硝酸咪康唑治疗初发与复发性外阴阴道念珠菌病疗效观察［J］．实用妇产科杂志，2009 ，17 ( 5 )： 295 — 296．

［3］朱俊瑞． 复发性念珠菌性阴道炎 62例临床分析［J］． 中国社区医师 ( 医学专业 )，2013，15 ( 7 )： 179 — 180 ．

［4］李巧芬． 达克宁栓治疗霉菌性阴道炎 100例临床分析［J］． 航空航天医药 ， 2009，19 ( 8 )：65．

［5］马丽平， 张锋． 达克宁栓不同剂量治疗念珠菌性阴道炎的疗效观察［J］． 医药前沿， 2013 ( 10 )：158