洞口县2006-2010年麻疹疫情分析及麻疹疫苗强化免疫效果

覃精华 曾纪梅 曾文博 肖美华

【摘要】目的 综合分析洞口县2006-2010年麻疹疫情及麻疹疫苗强化效果，以指导下一步的麻疹防控工作。 方法 对洞口县2006-2010年的麻疹疫情资料及2009年的麻疹疫苗强化免疫资料进行整理、统计及分析。结果 洞口县2006-2010年按发病日期统计共报告麻疹病例305例，男女发病数之比为2.47:1；自2007年以来，麻疹疫情流行强度逐渐下降，2010年下降最为明显，已呈散发状态；病例主要集中在0-14岁年龄组，占报告总数的94.75%。2009年麻疹疫苗强化免疫前后出现2个流行高峰，分别为3月、6月； 2009年麻疹疫苗强化免疫总体接种率为98.76％，常住人口接种率（98.76％）小于流动人口接种率(99．87％)；评估接种率为98.89％，达到了麻疹疫苗强化免疫方案接种率95．00％的要求；目标人群麻疹抗体水平检测阳性率为97.22％；强化免疫前8月龄至14岁儿童麻疹發病数高于其他人数，强化免疫后则降低。结论 麻疹疫情通过强化免疫以后得到了有效的控制，免疫效果显著，在强化免疫的基础上加强查漏补种，可以实现2012年消除麻疹的目标。

【关键词】洞口县；麻疹；疫情分析；强化免疫；效果评价

【中图分类号】R781.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0022-01

麻疹是威胁我国儿童健康和生命的最主要的传染病之一，其传染性很强，发病率高。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。由于麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可以产生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗，因此预防接种麻疹疫苗可以有效的消除麻疹。

2005年WHO西太区提出了消除麻疹的目标，我国对此目标做出了承诺,并制订了《全国2006-2012年消除麻疹行动计划》,计划于2012年消除麻疹（麻疹发病率≤1/100万）［1］。根据湖南省卫生厅的统一部署，我县于2009年-2010年开展了对8月龄至14岁的儿童开展麻疹疫苗强化免疫活动，取得了十分显著的成果。

1 资料与方法

1.1 资料来源 洞口县2006-2010年麻疹疫情资料； 2009年麻疹强化免疫资料；麻疹监测系统资料；传染病发病数资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”

1.2 分析方法 描述性统计学的方法对洞口县2006 -2010年的麻疹疫情资料及2009、2010的麻疹强化免疫资料进行描述，采用分析性统计学的方法对麻疹强化免疫前后的疫情资料进行统计分析

1.3 统计学分析 采用EXCEL2003、SPSS17.0对所得数据进行统计分析。

1.4 实验室检测 采用ELISA捕捉法检测麻疹IgM抗体，试剂由湖南省疾控中心提供，洞口县疾控中心负责标本采集，邵阳市疾控中心实验室承担血清学检测工作。

2 结果

2.1 疫情概况

2.1.1 发病情况 2006-2010年按发病日期统计共报告麻疹病例305例，其中男性217例，女性88例，男女发病数之比为2.47:1。

2.1.2时间分布 自2007年以来，麻疹疫情流行强度逐渐下降，2010年下降最为明显，环比下降77.50%，为1.18/10万。2006-2008年的流行高峰分别为4月、4月及7月，2009年出现2个流行高峰，分别为3月、6月，2010年无明显的发病高峰。（表1、图1、图2）

表1 洞口县2006-2010年麻疹疫情发病动态

年份 发病数(例) 绝对减少量 发展速度% 减少速度% 累计 逐年 定基比 环比 定基比 环比2006年 91 - - 100.00 100.00 - -2007年 103 -12 -12 1.13 1.13 -13.19 -13.19 2008年6229 41 0.68 0.60 28.16 39.81 2009年40 51 22 0.44 0.65 82.26 35.48 2010年 9 82 31 0.10 0.23 205.00 77.50

2.1.2 年龄、性别分布

按发病日期统计报告的305例麻疹病例，主要集中在0-14岁年龄组，共报告病例289例（93.77%）。(表2)

其中男性0-7月龄125例，占发病总数的40.95%；8月龄-14岁164例，占发病总数的53.77%；15岁以上16例，占报告总数的5.25%。占报告总数的94.75%。305例麻疹病例中，男性217例，女性88例，男女发病数之比为2.47:1。

表2 洞口县2006-2010年不同年龄麻疹发病数及构成

年龄组

（岁） 男性 女性 合计 发病数 累计 构成比% 累计% 发病数 累计 构成比% 累计% 发病数 累计 构成比% 累计%0 80 80 36.87 36.87 28 28 31.82 31.82 108 108 35.41 35.41 1- 28 108 12.90 49.7710 38 11.36 43.18 38 146 12.46 47.87 2-20 128 9.22 58.99 7 45 7.95 51.14 27 173 8.85 56.72 3- 11 139 5.07 64.06 6 51 6.82 57.95 17 190 5.57 62.30 4- 16 155 7.37 71.43 7 58 7.95 65.91 23 213 7.54 69.84 5- 15 170 6.91 78.34 5 63 5.68 71.59 20 233 6.56 76.39 6-10 180 4.61 82.95 8 71 9.09 80.68 18 251 5.90 82.30 7-4 184 1.84 84.79 2 73 2.27 82.95 6 257 1.97 84.26 8-11 195 5.07 89.86 2 75 2.27 85.23 13 270 4.26 88.52 9- 3 198 1.38 91.24 2 77 2.27 87.50 5 275 1.64 90.16 10-6 204 2.76 94.01 5 82 5.68 93.18 11 286 3.61 93.77 15-2 206 0.92 94.93 1 83 1.14 94.32 3 289 0.98 94.75 20- 1 207 0.46 95.39 1 84 1.14 95.45 2 291 0.66 95.41 25- 3 210 1.38 96.77 3 87 3.41 98.86 6 297 1.97 97.38 30- 3 213 1.38 98.16 0 87 0.00 98.86 3 300 0.98 98.36 35- 2 215 0.92 99.08 0 87 0.00 98.86 2 302 0.66 99.02 40-1 216 0.46 99.54 0 87 0.00 98.86 1 303 0.33 99.34 45- 0 216 0.00 99.54 0 87 0.00 98.86 0 303 0.00 99.34 50- 1 217 0.46 100.00 1 88 1.14 100.00 2 305 0.66 100.00 55- 及以上 0 217 0.00 100.00 0 88 0.00 100.00 0 305 0.00 100.00 合计 217 - 100.00 - 88 - 100.00 - 305 - 100.00 -2.2 强化免疫实施情况

2.2.1摸底接种情况

2009年3月25日至4月10日，对全县8个月至14岁儿童开展了麻疹疫苗强化免疫工作。140042人；其中常住人口124959人，流动人口15083人。实施接种麻疹疫苗138475人，接种率为98.88％；其中常住人口接种123411例，接种率为98.76％，流动人口接种15064例，接种率为99．87％。常住人口与流动人口接种率有统计学意义（X2=150.639，P<0.01）。

2.2.2接种情况评估

采用分层随机抽样的方法，随机抽取应强化免疫人口180例，接种麻疹疫苗178例，调查接种率为98.89％。

2.2.3目标人口麻疹抗体水平监测

随机采集麻疹疫苗强化免疫接种人口180例血清进行麻疹抗体水平检测，阳性175例，阳性率为97.22％。

2.3 强化免疫效果评估

2.3.1 强化免疫前后麻疹疫情比较分析

2006 -2008年，麻疹发病率分别为12.08/10万、13.63/10万及8.18/10万，2009年开始实施麻疹强化免疫，2009年、2010年的麻疹的发病率分别为5.26/10万，1.18/10万，麻疹疫情流行强度呈明显下降趋势，至2010年已呈散发状态。（图1）

2.3.2 强化免疫前后8月龄-14岁年龄组发病数构成比

麻疹疫苗强化免疫实施前的2006-2008年，8月龄-14岁年龄组发病数构成比均为50%以上，2010年骤降至22.22%。强化免疫前8月龄至14岁儿童麻疹发病数高于其他人数，强化免疫后则反之。（表3、4、5）

表3 洞口县2006-2010年不同年龄组麻疹发病人数及构成%

年 份 0-7月龄8月龄-14岁 15岁及以上 合计 2006 38（41.76） 50（54.95） 3（3.30） 91（100.00）2007 45（43.69） 56（54.37） 2（1.94） 103（100.00）2008 22（35.48） 32（51.61） 8（12.90） 62（100.00）2009 15（37.50） 24（60.00） 1（2.50） 40（100.00）2010 5（55.56） 2（22.22） 2（22.22） 9（100.00）合 計 125（40.98） 164（53.77） 16（5.25） 305（100.00）表4 洞口县2009年麻疹疫苗强化免疫前后不同年龄组麻疹发病数及构成%

麻疹疫苗强化免疫前后 0-7月龄 8月龄-14岁 15岁及以上 合计强化前 10（30.30） 22（66.67） 1（3.03） 33（100.00）强化后 5（71.43） 2（28.57） 0（0.00） 7（100.00）合计 15（37.50） 24（60.00） 1（2.50） 40（100.00）表5 洞口县2006-2010年麻疹疫苗强化免疫前后应免疫和其他人群

发病数及构成比%

麻疹疫苗强化 免疫前后 8月龄-14岁 其他年龄组 合计强化前 160（55.36） 129（44.64）289（100.00）强化后 4（25.00） 12（75.00） 16（100.00）合计 164（53.77） 141（46.23） 305（100.00）3讨论

在全球消灭脊髓灰质炎取得巨大的进展之后，WHO已将麻疹列为今后重点拟将消灭的传染病之一。保持高免疫覆盖率、建立牢固的免疫屏障，麻疹疫苗接种是阻断麻疹传播的首要措施，开展强化免疫活动可使常规免疫漏种和常规免疫失败的儿童得到免疫服务。麻疹疫苗强化免疫作为常规免疫的补充，快速提高人群免疫水平是消灭麻疹的重要策略［3］。在接种率低的地区，强化免疫能够显著提高人群免疫水平，在接种率高的地区，可进一步巩固和强化人群免疫水平［4］。

根据2006年至2010年 “疾病监测信息报告管理系统”的被动监测数据，洞口县近年来的麻疹疫情强度一直处于高水平状态，2009年麻疹疫苗强化免疫工作实施以来， 2010年的麻疹发病率急剧下降，2011 年1月-9月无麻疹病例发生，可认为麻疹疫苗的强化免疫活动效果显著，主要理由如下：

1 强化免疫针对的目标人群是科学合理

洞口县2006年-2010年共报告8月龄-14岁年龄组的麻疹病例164例，占发病总数的53.77%，而这一部分人群是可以通过接种麻疹疫苗有效进行预防的。

2 强化免疫有效压低流行峰值

2009年3月25日-4月10日麻疹疫苗强化免疫活动有效压低了本来应该在4月或5月份出现的流行高峰。使得该年度的麻疹疫情流行曲线出现2个远低于往年水平的流行峰值，分别为3月、6月。

3 强化免疫后的目标人群麻疹抗体水平高

麻疹疫苗强化免疫后的目标人群麻疹抗体水平监测结果表明，目标人群有较高的抗体阳性率（97.22%），加强了流动儿童的麻疹疫苗接种管理是主要原因之一。根据WHO的研究结果，达到并维持95％人群具有麻疹免疫力。这是控制、消除麻疹的关键［5］。

4 强化免疫后的目标人群发病数构成比急剧下降

麻疹疫苗强化免疫后（2009年4月10日-2010年12月31日），目标人群（8月龄-14岁年龄组人群）发病数构成比较强化免疫前急剧下降，且这种下降是具有统计学意义的。

洞口县现有人口数83万，根据WHO消除麻疹的目标要求（麻疹发病率低于1/100万），意味着2012年后，辖区内无麻疹疫情发生。目前我国使用的麻疹疫苗具有较高的免疫成功率［6］，在今后的工作中应继续加强麻疹疫苗的基础免疫接种和查漏补种工作，实现我国政府向WHO承诺的2012年消除麻疹目标。该县0-7月龄儿童麻疹发病率（40.98%）较高，考虑该年龄段儿童胎传抗体水平偏低，在麻疹流行时可能因其它疾病到医疗机构就诊，增加了暴露机会，因此加强育龄妇女麻风疫苗接种，在育龄妇女中牢固建立较高的血清抗体水平和控制医院感染也是消除麻疹的重要环节［7］。同时，建议有关部门加强科学研究，在必要的情况下，调整儿童免疫规划程序，适度提前麻疹疫苗的初次免疫起始月龄。

参考文献

［1］ 卫生部．2006～2012年全国消除麻疹行动计划［Z］．2006.

［2］湖南省人民政府办公厅.关于在全省开展麻疹疫苗强化免疫工作的通知［湘政办明电［200934号］［2009-03-03］

［3］Ed ward John Hoekstra，杨志伟.1990-1997年全球控制和消除麻疹进展 ［J］.中国计划免疫，2000,6 (1):47.18.

［4］张建，王克安，杨志伟，群众性免疫运动的作用和效果评价〔J］.中国计划免疫，1997,3 (3): 97-100.

［4］ WHO．Progress toward global measles control and elimination，1990-1996［J］．MMWR，1997，46(38)：893—897．

［5］WHO／W'PRO．Field Guideline for measles．Elimination［R］．Gevena：WHO，2005．

［6］唐雨新，丁愈，任重．忻州市2004～ 2006年麻疹发病年龄特征分析［J］．实用预防医学，2007，14(6)：1760?1761．

［7］罗小铭，张晋昕.全球麻疹消除的意义与发展现状［J］.医学综述，2008，14(1)：119.