母婴皮肤早期接触对新生儿的影响

陆春梅

【摘要】 新生儿分娩后脱离母体环境，会面临体温迅速降低，行为状态改变，母乳喂养适应等问题，国内外研究表明母婴皮肤早期接触可以维持新生儿体温，促进新生儿的睡眠，提高母乳喂养的成功率，值得在临床推广。

【关键词】 母婴皮肤早期接触； 新生儿体温； 新生儿行为状态； 母乳喂养

The Effect of Mother-infant Skin-to-skin Contact Shortly after Birth on Neonatal Temperature/LU Chun-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：150-153

【Abstract】 Being separated from maternal environment after birth， the neonate meets problems of decreased body temperature， behavior change and breastfeeding adaptation. Many studies reveals that mother-infant skin-to-skin contact， which has contributions on rising neonatal temperature， improving newborn sleeping and increasing success rate of breastfeeding， deserves clinical expansion.

【Key words】 Mother-infant skin-to-skin contact； Neonatal temperature； Neonatal behavior； Breastfeeding

First-authors address： Yixing Peoples Hospital， Yixing 214200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.051

母婴皮肤早期接触是指将刚出生或出生后不久的婴儿俯卧放在母亲裸露的胸前，母亲双手扶住婴儿，可以与婴儿轻声说话，低声呼唤婴儿，触摸婴儿的皮肤或抚摸婴儿头部，亲吻婴儿等。皮肤接触的原理来自动物实验，实验研究了动物为了生存而表现出来的先天行为是对出生处的依赖[1]，根据哺乳动物生物学，产后即胎儿脱离母体后，仍需维护母体环境，以诱发新生儿和母亲必要的先天性行为，促使母乳喂养的有效发生，提高新生儿存活率。如新生儿出生后即刻与母体环境分离，则会导致新生儿痛苦大哭[1]。啮齿动物研究表明，出生时若幼崽没有得到足够的来自母亲的亲密接触，会影响其一生的健康和智力发展[2-3]。

反观人类，20世纪以来，新生儿出生后立即和母亲分开似乎已经成为一种常态。但是进化史恰恰表明新生儿的存活仰赖于母体环境的维系和紧密的接触，因而这种行为有悖于进化史。WHO早就提倡早期母婴皮肤接触，我国卫生部也把“新生儿出生后半小时内与母亲进行皮肤接触，接触时间不得少于30分钟”列为爱婴医院促进母乳喂养成功的10条措施之一，但是鉴于安全性和可行性的考虑，一些医院并未开展此项措施或没有规范的方法。国内有研究表明新生儿早接触率较低，仅为12.0%左右，明显低于卫生部颁发的《爱婴医院管理监督指南》中“至少80%的新生儿在生后半小时内（最好是立即）进行母子皮肤的接触并进行早吸吮”的比例和“进行皮肤接触及早吸吮时间不少于半小时”的要求[4]。为了提高医务人员及产妇对早期皮肤接触的认知和重视，本人总结了国内外关于母婴皮肤早期接触对新生儿体温，行为状态及母乳喂养影响的相关文献，希望能为临床工作提供理论依据。

1 对新生儿体温的影响

当胎儿从温暖潮湿的子宫内进入一个寒冷干燥的环境，由于室温低于宫内温度，导致新生儿散热增加，能源物质储备不足致产热减少加上自身体温调节功能的不成熟，体温明显降低。国外研究显示，平均室温20 ℃，正常新生儿出生120 min时低体温的发生率为85%[5]；国内研究也显示，正常新生儿出生30 min时低体温的发生率为27.4%，60 min时发生率为28.7%[6]。低体温可致新生儿细胞代谢增加，耗氧量增加，出现低血糖、酸中毒甚至发生新生儿硬肿症及其他严重并发症[5]，因此在临床工作中，恢复和保持新生儿体温显得尤为重要。国内外研究都表明，母婴皮肤接触，是最好的保暖措施，可以有效防止新生儿低体温。主要体现在以下几个方面。

1.1 母婴皮肤早期接触是一种有效的预防新生儿低体温的方法 Uvnas-Moberg[7]和Winberg[8]认为早期皮肤接触通过感官刺激，如触碰、体温和气味，强烈地刺激迷走神经，最突出的反应之一为诱发催产素的分泌，催产素会导致产妇乳房的皮肤温度升高，为新生儿带来温暖。

赵月宝等的研究发现与母亲早期皮肤接触组新生儿生后30 min和生后60 min体温均高于不接触组，且新生儿体温达到36.5 ℃以上所需时间明显少于不接触组，起到了预防胎儿低体温的作用[9]。通过孩子和母亲之间皮肤的接触，母亲的体温迅速的传递给婴儿达到了保暖的效果。

1.2 母婴皮肤接触开始越早越能维持新生儿体温 姜梅做了研究，一组新生儿在出生断脐后，立即进行母婴皮肤接触30 min，另一组新生儿出生后先做脐带处理及其他处理，然后进行母婴皮肤接触30 min。其研究结果显示，即刻进行母婴皮肤接触30 min，有利于保持新生儿体温[10]。钟世玉等[11]的研究显示，出生后即刻进行母婴皮肤接触的新生儿足底温度恢复较不施行母婴皮肤早接触的新生儿要快，而新生儿出生后30 min再进行母婴皮肤接触，其足底温度恢复需要时间更长一些，提示母亲与新生儿皮肤接触越早开始越可以改善新生儿末梢循环，防止热量丢失，维系新生儿的正常体温。endprint

1.3 延长早期母婴皮肤接触的时间，可以保持新生儿的体温稳定 高峰研究了一组新生儿出生后接受常规产科护理，另一组新生儿与母亲进行1 h的早期母婴皮肤接触，分别在新生儿出生后即刻、1 h、2 h、4 h测量腋窝温度；两组新生儿出生即刻的体温无差异，母婴皮肤接触1 h、2 h、4 h，干预组体温均高于对照组（P<0.01），结果证明早期母婴皮肤接触可以提高新生儿体温，并且延长早期母婴皮肤接触的时间，可以保持新生儿的体温稳定[12]。

1.4 母婴皮肤接触优于其他新生儿保暖的措施，而且更自然、更经济 Bystrova等[13]研究了植物油按摩、塑料薄膜包裹和皮肤接触对新生儿保暖的效果，发现3种方法都能有效地降低新生儿出生后2、24 h时低体温的发生率，但在出生后第24 h，皮肤接触组的低体温发生率最低。Christensson[14]和Johanson[15]的研究证实了在产后90 min，与母亲皮肤接触的婴儿的平均腋窝温度高于放在床旁的婴儿车中婴儿的平均腋窝温度。并且Christensson将正常的低体温新生儿与母亲进行皮肤接触的复温效果与暖箱进行对比，结果表明与母亲皮肤接触可以达到和暖箱同样的保暖效果[16]。

综上所述，母婴皮肤早期接触可以有效的预防新生儿低体温。

2 对新生儿行为状态的影响

新生儿娩出后，由于分娩的应激，分泌儿茶酚胺等激素增多，处于一种相对兴奋状态，容易出现不安、哭闹、适应不良，消耗较多的能量，而此时睡眠对新生儿更有利。早期母婴皮肤接触会使新生儿更安静，更好的适应宫外的环境。母亲分娩后，如进行母婴早期皮肤接触，健康的足月新生儿会随之反应出一系列先天性行为，且不同物种反应不一[17-18]。新生儿会通过气味定位母亲的乳头，而且在出生后的头几个小时此反应尤为明显[19-20]。这一敏感的时期将会诱发或是促使母亲与婴儿培养出一套同步交互的互动模式，但是前提是母婴必须要在一起，并且须有亲密的接触。Widstrom[21]通过实验证明产后医院的操作手段有可能会导致母婴早期皮肤接触不足，从而干扰以上先天性行为的形成。国内对该方面的研究较少，王艳[22]和高峰[23]的研究显示与母亲进行1 h皮肤接触的新生儿在出生后1 h内和第5～6 h期间的啼哭次数少于对照组，啼哭持续时间也明显短于对照组，在两个时间段两组新生儿行为状态的差别也具有统计学意义。由此说明早期母婴皮肤接触可以减少新生儿出生后1 h内和第5～6 h期间的啼哭次数和啼哭持续时间，增加新生儿睡眠时间，促进新生儿对外界环境更好的适应。新生儿刚出生后和母亲进行皮肤接触时母亲的声音、心搏、气味等都对新生儿起到抚慰作用，新生儿感觉更安全，因此新生儿很少或根本没有啼哭，也更能使新生儿产生本能行为反应。

3 母婴皮肤早期接触对母乳喂养的影响

母乳是婴儿最好的食物，4～6个月纯母乳喂养是婴儿最佳的喂养方式。但随着经济的发展，社会节奏的加快，母乳喂养率越来越低。来自世界卫生组织全球94个国家母乳喂养资料库显示，母乳喂养整体水平较差，婴儿出生到4个月时纯母乳喂养率约为35%，中国城市地区4个月和6个月的母乳喂养率分别为45.3%和21.6%[24]，距离标准还有很大差距。促进母乳喂养势在必行。

成功母乳喂养的3个时间关键点，第1点就是出生后半小时内的母婴皮肤早接触，早吸吮。国内外的研究都证明了这一点。母婴皮肤早期接触对母乳喂养的影响体现在以下几个方面。

3.1 激发了自发的母乳哺育 Gomez[25]发现如果产后立刻进行母婴早期皮肤接触，且时间超过50 min，与未进行此操作的新生儿比，自发母乳哺育的情况提高了8倍，由此推论母婴早期皮肤接触对于母乳喂养的成功率是一个至关重要的影响因素。

Dewey[26]的研究表明，出生后，如新生儿与母亲的早期皮肤接触不受干扰，且新生儿在这段接触时间内自发地定位了母亲的乳头，之后的喂奶过程将会持续保持较好的效果。良好的喂奶进而增加母乳分泌量，提高婴儿体重。

3.2 提高首次母乳喂养的成功率 国内的高峰和梁芳萍等的研究都显示早期母婴皮肤接触可以提高首次母乳喂养成功率，新生儿首次觅食反射出现时间、婴儿吸吮持续时间及母乳喂养量都明显优于对照组。早期母婴皮肤接触时母亲的体温、气味是对新生儿的良好嗅觉和触觉刺激，使新生儿的觅食和吸吮动作加强。母亲怀抱新生儿，当新生儿出现觅食反射时，稍微协助新生儿就可以顺利地吸吮到乳头[12，27]。郑家琼[28]的研究就表明早期母婴皮肤接触可以显著缩短第1次母乳喂养的开始时间，并延长吸吮持续时间，新生儿出生后最初的2 h是其发起觅食反射和吸吮动作的最佳时机，此时她们对母亲触摸温度和气味的刺激反应最敏感，这可能是建立有效母乳喂养的敏感时间，同时早期母婴皮肤接触时母亲的体温、气味是对新生儿的良好嗅觉和触觉刺激，使新生儿的觅食和吸吮动作都得到加强，有效提高了首次母乳喂养的成功率。

3.3 增加了母乳喂养的持续时间 Anderson[29]用母婴早期皮肤接触作为实验干预手段，对48对在产后12～24 h内表现出在母乳喂养方面出现问题的健康母亲/足月新生儿进行实验。在接下来连续3次喂奶时，48对母婴组均进行了母婴早期皮肤接触母乳喂养（即SSC母乳喂养）。实验表明，出院时81%的被实验母婴能够维持纯母乳喂养；出院1周后，73%的被实验母婴能够仍旧维持纯母乳喂养；婴儿出生1个月后，该数据为52%。同时，母婴早期皮肤接触后，母亲对新生儿的情感联系加强；另外一个母婴早期皮肤接触的结果是母亲会感到扮演这个角色更加熟练，从而提高了自信。母亲的熟练度和自信程度也与喂奶效果息息相关，因为这会影响喂奶的延续时间[30]。自信心不足的母亲比一般母亲提早断奶的可能性要高出两倍。曾有针对足月婴儿的分析显示，早期接触与母乳喂养的延续密切相关[31]。可以提高母乳喂养的持续时间。endprint

4 讨论

母婴皮肤早期接触为新生儿出生后适应外周提供了一个最佳环境。它能帮助新生儿维持体温，以及使健康的新生儿保持良好的行为状态，促使母乳喂养的有效发生，也为建立早期母婴联系提供了一个理想的机会。

虽然母婴早期皮肤接触可提高首次母乳喂养的成功率已十分明确，但目前对于其是否提高4个月的纯母乳喂养率还缺乏有力的临床证据，值得进一步跟踪研究。此外，许多研究都提到了母婴早期皮肤接触对防止新生儿低体温的作用，但对新生儿低血糖的作用并未涉及或不多。产后2～4 h是新生儿血糖最低的时期，及时合理的母婴皮肤早期接触能否维持新生儿的血糖可能是下一步研究的方向。母婴早期皮肤接触的益处显而易见，但临床实施还有各方面的限制，如何采取更合理的流程及操作方法能够有效的提高此项工作的开展也是值得深思的。

尽管越来越多的证据表明新生儿出生后与母亲即刻分离的弊大于利，但是这在当前的社会中已成为一种习惯。随之而来的危险是新生儿并发症的增多，发生不安、哭闹的可能性增加，以及母乳喂养率的大幅下降，对公共卫生造成隐患。事实上在许多地区，只需稍稍调整医院的惯常做法，就能实现早期母婴皮肤接触，进而改善新生儿的状态，提高母乳喂养率。本文的目的旨在审视关于母婴早期皮肤接触对新生儿及母乳喂养的影响，期望引起产科工作人员的重视，促进此项工作的开展。

参考文献

[1] Alberts J R. Learning as adaptation of the infant[J]. Acta Paediatrica Supplement，1994，397（1）：77-85.

[2] Liu D， Diorio J， Day J C， et al. Maternal care， hippocampal synaptogenesis and cognitive development in rats[J]. Nature Neuroscience，2000，3（2）：799-806.

[3] Plotsky P M， Thrivikraman K V， Nemeroff C B， et al. Long-term consequences of neonatal rearing on central corticotropin-releasing factor systems inadult male rat offspring[J]. Neuropsychopharmacology，2005，30（3）：2192-204.

[4]胡霞，郝波，赵更力.新生儿早接触率、早吸吮率及影响因素调查[J].中国妇幼健康研究，2009，20（5）：28.

[5] Christensson K， kakoma C. Midwiferycare routines and prevention of heat loss in the newborn. A Study in Zamnia[J]. J Trop Pediatr，1988，34（4）：208-212.

[6] Li M X， Sun G， Neubauer H. Change in the body temperature of healthy Term infants over the first 72 hours of life[J]. Journal of Zhejiang University Science，2004，5（4）：486-493.

[7] Uvnas-Moberg K. Oxytocin may mediate the bene?ts of positive social interactions and emotions[J]. Psychoneuroendocrinology，1998，23（5）：819-835.

[8] Winberg J. Mother and newborn baby： mutual regulation of physiology and behavior-a selective review[J]. Developmental Psychobiology，2005，47（3）：217-229.

[9]赵月宝，陈小梅，卢慕娟.护理指导母婴肌肤接触对新生儿体温的影响[J].国际医药卫生导报，2011，17（16）：2057-2059.

[10]姜梅，张丽华.出生后立即与母亲皮肤接触有利于新生儿保温[J].中华护理杂志，2006，41（2）：140-141.

[11]钟世玉，杨怀洁，王雪松.母婴皮肤早接触对新生儿的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（23）：7-9.

[12]高峰，陈京立，周彩峰.早期母婴皮肤接触对新生儿体温和母乳喂养的影响[J].护理管理杂志，2010，10（12）：852-854.

[13] Bystrova K， Widstrom A M， Matthiesen A S， et al. Skin-to-skin contact may reducenegative consequences of “the stress of being born”： a study on temperature in newborn infants，subjected to different ward routines in St.Petersburg[J]. Acta Paediatrica，2003，92（3）：320-326.

[14] Christensson K， Siles C， Moreno L， et al. Temperature， metabolic adaptation and crying in healthy full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot[J]. Acta Paediatrica，1992，8（l）：488-493.endprint

[15] Johanson R B， Spencer S A. Effect of post-delivery care oil neonatal bodytemperature[J]. Acta Paediatr，1992，8（l）：859-863.

[16] Christensson K， Bhat G J. Randomised study of Skin-to-skin versus incubator for rewarming low-risk hyperthermic neonates[J]. Lancet，1998，253（6）：1115.

[17] Varendi H， Christensson K， Porter R H， et al. Soothing effect of amniotic fluid smell in newborn infants[J]. Early Human Development，1998，51（7）：47-55.

[18] Widstrom A M， Wahlberg V， Matthiesen A S， et al. Short-term effects of early suckling and touch of the nipple on maternal behavior[J]. Early Human Development，1990，21（8）：153-163.

[19] Porter R H， Winberg J. Unique salience of maternal breast odors for newborn infants[J]. Neuroscience and Biobehavioral Reviews，1999，23（9）：439-449.

[20] Varendi H， Porter R H， Winberg J. Natural odor preferences of newborn infants change over time[J]. Acta Paediatrica，1997，86（10）：985-990.

[21] Widstrom A M， Wahlberg V， Matthiesen A S， et al. Short-term effects of early suckling and touch of the nipple on maternal behavior[J]. Early Human Development，1990，21（11）：153-163.

[22]王艳，郭敏，李云.早期母婴皮肤接触对新生儿行为状态的影响研究[J].中国实用医药，2012，7（30）：33-34.

[23]高峰，陈京立，周彩峰，等.早期母婴皮肤接触对新生儿行为状态的影响[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1061-1063.

[24]于海静，罗阳，刘兵.国内外母乳喂养现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（15）：37-39.

[25] Gomez P， Baiges Nogues M T， Batiste Fernandez M T， et al. Kangaroo method in delivery room for full-term babies [Metodo canguro en sala de partos en recien nacidos a termino][J]. Anales Espanoles De Pediatria，1998，48（6）：631-633.

[26] Dewey K G， Nommsen-Rivers L A， Heinig M J， et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior， delayed onset of lactation， and excess neonatal weight loss[J]. Pediatrics，2003，112（3 Pt 1）：607-619.

[27]梁芳萍.早期母婴皮肤接触护理对新生儿的影响[J].中外健康文摘，2012，9（36）：248-249.

[28]郑家琼.早期母婴皮肤接触在新生儿护理中的应用效果[J].护理实践与研究，2011，8（16）：34-35.

[29] Anderson G C， Chiu S H， Morrison B， et al. Skin-to-skin care for breastfeeding dif?culties postbirth. In： Field T editor（s）. Touch andmassage therapy in early development[J]. New Brunswick： Johnson & Johnson Pediatric Institute，2004，1（12）：115-136.

[30] Dennis C. Theoretical underpinnings of breast-feeding confidence： a self-efficacy framework[J]. Journal of Human Lactation，1999，15（13）：195-201.

[31] Perez-Escamilla R， Pollitt E， Lonnerdal B， et al. Infant feeding policies in maternity wards and their effect on breast-feeding success： an analytic overview[J]. American Journal of Public Health，1994，84（14）：89-97.

（收稿日期：2014-04-17） （本文编辑：王宇）endprint