卡孕栓在宫腔镜手术中应用的临床观察

马少平+孔丽娜

【摘要】 目的：探讨宫腔镜术前肛门内放置卡孕栓扩张宫颈的临床效果。方法：选取2011年6月-2012年6月在本院行宫腔镜手术且无禁忌证的200例患者，按照随机数字表法将其分为卡孕栓组（A组）和米索前列醇组（B组）各100例，两组均于术前2 h给药，观察比较两组患者的宫颈松弛情况、手术时间及手术出血量。结果：两组宫颈软化均达到较好效果，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的手术时间均明显短于B组，手术出血量均明显少于B组，差异均有统计学意义（P<0.01）。A组恶心、呕吐发生率、腹痛发生率及发热发生率均明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：卡孕栓与米索前列醇均能有效地扩张宫颈，而卡孕栓能够减少出血量，缩短手术时间，减少患者的副反应，值得临床推广使用。

【关键词】 卡孕栓； 宫腔镜； 米索前列醇

Clinical Observation of Applications of Carboprost Suppository in Hysteroscopic Surgery/MA Shao-ping，KONG Li-na.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：034-036

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of applying carboprost methylate to dilation of the cervix via anus placement prior in hysteroscopic surgery.Method：200 patients underwent hysteroscopic surgery and no contraindication in our hospital from June 2011 to June 2012 were selected，they were divided into the carboprost suppository group and the misoprostol group according to the random number table method，100 cases in each group.The two groups were respectively managed with the previous drug before surgery.The relaxation degree of the cervix，operative time and intraoperative blood loss of two groups were observed and compared.Result：The cervix softening achieved good effect in both groups，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）.The operative time of endometrial polyps，submucous myoma of uterus in group A were significantly shorter than group B，intraoperative blood loss of group A was significantly less than group B，the differences were statistically significant（P<0.01）.The incidence of nausea，vomiting，abdominal pain and fever in group A were significantly lower than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Carboprost methylate and misoprostol can effectively expand the cervix，yet the former can reduce blood loss，shorten the operative time，reduce the patients adverse reactions，worthy of clinical use.

【Key words】 Carboprost； Hysteroscopy； Misoprostol

First-authors address：The First Affiliated Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.012

随着妇科微创技术的发展，宫腔镜技术在女性宫腔病变诊治中占有重要地位，使得许多患者免除切除子宫的痛苦。良好的宫颈软化和扩张对于保证手术顺利进行、缩短手术时间和减少术后并发症是非常重要的。卡孕栓是近年来较多用于宫颈预处理的药物之一，临床效果肯定。为观察卡孕栓在宫颈预处理的作用及副反应情况，笔者对2011年6月-2012年6月在本院行宫腔镜手术的200例患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月-2012年6月在本院行宫腔镜手术且无禁忌证的200例患者作为研究对象，患者年龄21～65岁，其中包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、绝经后子宫内膜不明原因增厚（术前均诊断性刮宫排除子宫内膜癌）等病因。按照随机数字表法将所有患者分为卡孕栓组（A组）和米索前列醇组（B组）各100例，两组患者的年龄、生育情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性差异无统计学意义，见表1。endprint

1.2 方法 采用WOLF宫腔镜检查设备，以25%甘露醇作为膨宫液。术前：A组于术前2 h肛塞卡孕栓1 mg，B组于术前2 h肛塞米索前列醇400 μg，术前均禁食至少8 h并口服泻药清理肠道。术时：取膀胱截石位常规消毒外阴阴道，全麻状态下手术，手术全程监护生命体征。

1.3 观察指标及疗效判定标准 宫颈松弛情况判定标准：Hegar扩张器判断宫颈软化程度，能顺利无阻力通过6号及以上者为有效；5号以下为无效[1]。副反应判定标准：观察用药后患者出现的副反应，如恶心、呕吐、腹泻等情况。记录患者的手术时间和手术出血量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化程度的比较 A组宫颈软化有效率为98.0%（98/100），B组宫颈软化有效率为96.0%（96/100），两组宫颈软化程度比较差异无统计学意义（字2=0.687，P>0.05），说明两种方法对宫颈软化均有良好效果，而A组有1例扩宫失败。

2.2 两组手术时间及手术出血量的比较 A组子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的手术时间均明显短于B组，手术出血量均明显少于B组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组手术时间及手术出血量的比较（x±s）

组别 子宫内膜息肉

子宫黏膜下肌瘤

手术时间

（min） 出血量

（mL） 手术时间

（min） 出血量

（mL）

A组（n=100） 21±9 13±6 19±6 14±6

B组（n=100） 30±8 18±5 28±8 21±5

t值 7.474 6.402 9.000 8.963

P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 两组药物副反应的比较 A组恶心、呕吐发生率、腹痛发生率及发热发生率均明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点[2]。宫腔镜能够直接观察宫腔内的病理和生理变化，针对病变组织直接准确取材送病理检查，同时可在直视下行宫腔内手术治疗。本院宫腔镜手术采用全身麻醉，不仅可以减轻患者心理和生理的不良反应，而且可以降低手术并发症发生率，但全麻无法解决宫颈扩张难题，一些药物如卡孕栓、米索前列醇的应用，在宫颈扩张上取得较好效果，使手术器械顺利通过，保证手术顺利进行。因本院宫腔镜手术开展时间不久，对于未生育的患者建议其上级医院手术，故本回顾性分析中无未生育患者对比。

正常宫颈20%由结缔组织构成，主要成分为胶原纤维，黏膜深部有少量环形平滑肌组织。宫腔镜手术中，宫口扩张程度是手术成功的关键因素之一。目前临床常用的促使宫颈软化的药物主要是前列腺素制剂，其主要机制：（1）通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加；（2）影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；（3）促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成[3]。本回顾性分析中所用药物为米索前列醇及卡孕栓，米索前列醇是前列腺素E1衍生物，卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物。

卡孕栓是合成前列腺素制剂，可以降低宫颈羟脯氨酸的含量，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，降解胶原纤维[4]。卡孕栓能刺激宫颈中的纤维细胞，使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈胶原纤维加速分解，从而使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，使宫颈松弛扩张，且能促进平滑肌收缩而增强子宫收缩，又能起到抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维的合成下降，使宫颈软化并扩张[5-6]。另外，卡孕栓可以阻止宫颈内口神经末梢反射，减低神经末梢兴奋性，降低人流综合征，其血浆半衰期为30 min，可肛门给药，直肠血运丰富，通过直肠黏膜吸收后作用靶器官，起到软化宫颈和子宫收缩双重作用，减少术中出血，局部用药可减少胃肠道副反应的发生率[7-9]。

本文通过回顾性分析显示，卡孕栓和米索前列醇在宫颈软化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两种药物在软化宫颈方面无显著差异。米索前列醇是人工合成PGE1衍生物，经肝脏代谢脱酯形成米索前列酚酸，发挥有效作用，可口服、经阴道、经直肠给药，米索前列醇性能稳定，是中华医学会妇产科分会推荐用于宫腔镜术前软化宫颈药物[10]。卡孕栓与之相比，软化宫颈程度上差异无统计学意义，说明卡孕栓用于宫腔镜术前软化宫颈作用是可靠的。本组有1例失败病例可能与用药后患者即腹泻，药物未起作用有关。

两组对于同一种疾病的手术出血量比较差异有统计学意义（P<0.01），说明卡孕栓组术中出血量明显少于米索前列醇组。卡孕栓主要靶器官是子宫，可直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，兴奋子宫平滑肌；还可使子宫肌层的缩宫素受体增加，加强缩宫素作用。卡孕栓活性强，用药后5 min内对子宫产生兴奋作用，持续时间长，因此有明显增强子宫收缩、促进子宫创面迅速关闭血窦的作用[11]。子宫为中空肌性器官，其止血主要靠子宫平滑肌收缩，压迫肌层血管起到止血作用。卡孕栓可有效减少术中出血量，利于患者的健康恢复。

两组对于同一种疾病的手术时间比较差异有统计学意义（P<0.01），说明手术时间卡孕栓组明显短于米索前列醇组。米索前列醇对于宫颈软化扩张和子宫收缩的可靠作用已经有文献[12-13]报道，其血浆半衰期为1.5 h，作用较慢。卡孕栓特点是接近体温时易变形、融化，肛门给药吸收快，30 min可达血药浓度高峰，停药后血中浓度迅速下降，给药后6～9 h主要由尿中排出，可使子宫收缩作用可持续到术后，减少术中术后出血[14]。子宫收缩好，手术过程中创面出血少，术野清晰，便于手术顺利进行；同时出血少，减少了因止血而占用的手术时间，可缩短总的手术时间，特别对于黏膜下子宫肌瘤手术，良好的子宫收缩可促使瘤体向宫腔内移动，利用手术进行，缩短手术时间。有研究发现，随手术时间延长，在一定的膨宫压力下，子宫内膜细胞向腹腔内播散的概率增加[15]。虽然目前没有证据表明宫腔镜术后子宫内膜异位症发病率升高，但尽量减少子宫内膜细胞向腹腔内播散也是必要的。endprint

两组间恶心、呕吐、腹痛、发热等药物副反应发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明卡孕栓药物副反应发生率明显低于米索前列醇。对于需要手术的患者，术前用药的副反应少，可减少患者术前紧张焦虑心理，提高患者依从性，有益于手术顺利进行，易于被患者接受。卡孕栓对胃肠道平滑肌亦有促进收缩的作用，有致腹泻作用，但无需特别处理。术后可增加肛门排气，从而减轻患者术后腹胀与腹痛，减少患者术后不适感[16]。

综上所述，卡孕栓在宫腔镜术前给药，用药方便、安全，局部用药副反应较小，术前2 h给药软化宫颈，大大降低患者术前术后的不适感和宫颈损伤等并发症，缩短手术时间，减少术中出血量[17]。和米索前列醇相比，卡孕栓仅价格稍高，但其临床副作用小，值得临床推广使用。

参考文献

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[17]余韬，朱怡，曹媛媛.卡孕栓用于宫腔镜检查治疗前宫颈预处理的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（12）：60-61.

（收稿日期：2014-04-07） （本文编辑：欧丽）endprint

两组间恶心、呕吐、腹痛、发热等药物副反应发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明卡孕栓药物副反应发生率明显低于米索前列醇。对于需要手术的患者，术前用药的副反应少，可减少患者术前紧张焦虑心理，提高患者依从性，有益于手术顺利进行，易于被患者接受。卡孕栓对胃肠道平滑肌亦有促进收缩的作用，有致腹泻作用，但无需特别处理。术后可增加肛门排气，从而减轻患者术后腹胀与腹痛，减少患者术后不适感[16]。

综上所述，卡孕栓在宫腔镜术前给药，用药方便、安全，局部用药副反应较小，术前2 h给药软化宫颈，大大降低患者术前术后的不适感和宫颈损伤等并发症，缩短手术时间，减少术中出血量[17]。和米索前列醇相比，卡孕栓仅价格稍高，但其临床副作用小，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-04-07） （本文编辑：欧丽）endprint

两组间恶心、呕吐、腹痛、发热等药物副反应发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明卡孕栓药物副反应发生率明显低于米索前列醇。对于需要手术的患者，术前用药的副反应少，可减少患者术前紧张焦虑心理，提高患者依从性，有益于手术顺利进行，易于被患者接受。卡孕栓对胃肠道平滑肌亦有促进收缩的作用，有致腹泻作用，但无需特别处理。术后可增加肛门排气，从而减轻患者术后腹胀与腹痛，减少患者术后不适感[16]。

综上所述，卡孕栓在宫腔镜术前给药，用药方便、安全，局部用药副反应较小，术前2 h给药软化宫颈，大大降低患者术前术后的不适感和宫颈损伤等并发症，缩短手术时间，减少术中出血量[17]。和米索前列醇相比，卡孕栓仅价格稍高，但其临床副作用小，值得临床推广使用。

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[17]余韬，朱怡，曹媛媛.卡孕栓用于宫腔镜检查治疗前宫颈预处理的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（12）：60-61.

（收稿日期：2014-04-07） （本文编辑：欧丽）endprint