活血利水方贴敷神阙穴控制癌性腹水18例

李德琼+栾燕芬+赵秀华

摘要：目的观察活血利水方贴敷神阙穴控制癌性腹水瘀结水留证的临床疗效。方法将36例癌性腹水瘀结水留证患者采用随机数字表法按照住院顺序的先后将其分为治疗组和对照组，对照组18例采用西医常规治疗，治疗组18例在西医常规治疗的基础上加用活血利水方贴敷神阙穴，2组疗程均为14 d。结果治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为72.22%，2组治疗后临床症状均有改善，症状积分均有下降，且治疗组下降幅度明显。结论治疗组和对照组总有效率比较有显著差异（P<0.05），提示治疗组的治疗效果明显优于对照组。

关键词：癌性腹水；贴敷神阙穴；活血利水方

中图分类号：R730.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是恶性肿瘤进入晚期的重要标志，其主要由于恶性肿瘤侵犯腹膜，淋巴管转移所致。多见于肝癌、直结肠癌、胃癌、腹腔及盆腔恶性肿瘤晚期。日久常致肝脾肾三脏受损，气滞血瘀、水停腹中形成腹水，具有顽固、量大、反复难治的特点。患者多有腹胀、腹痛、尿潴留、呼吸困难、电解质紊乱等症状，病情在短期内极易迅速恶化，出现恶液质，全身脏器功能失常，随时都可危及生命。在多年的临床护理工作中发现，单纯的腹穿抽水，灌注化疗等，疗程较长，副作用较多。临床护理中，应用中药活血利水方敷贴神阙穴的方法控制癌性腹水瘀结水留证，获得较好的近期疗效。现将2011年7月—2013年7月本科收住院符合纳入标准的18例癌性腹水瘀结水留证患者的研究结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料将本科住院患者中符合癌性腹水瘀结水留证诊断标准的患者36例分为治疗组与对照组各18例。治疗组其中男10例，女8例；平均年龄（55.60±11.82）岁；平均病程（18.70±7.86）天。对照组其中男9例，女9例；平均年龄（55.60±13.88）岁；平均病程（22.05±5.04）天。治疗时患者依从性好，未出现脱落病例。治疗组与对照组在性别、年龄、病程、治疗前症状总积分，治疗前单项症状积分等方面，经独立样本t检验均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准①经病理学及组织学诊断为恶性肿瘤；②腹水穿刺中查见肿瘤细胞；③经B超证实为中到大量腹水。

1.2.2中医证候诊断标准①参照《中医内科学》中鼓胀的瘀结水留证；②主症：脘腹坚满，青筋显露，胁下徵结痛如针刺；③次症：面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩；④具备主症2项；或主症1项和次症2项，即可诊断。

1.3纳入标准①符合上述西医诊断及中医证候诊断标准；②已签署知情同意书患者；③年龄在18岁～75岁之间，无性别，年龄，种族的限制。

1.4排除标准①不符合诊断及纳入标准；②采取其他治疗方案患者（如抽取腹水）；③年龄：75岁<年龄<18岁；④出现药物过敏者。

1.5终止试验标准①纳入治疗组而未按时用活血利水方

敷贴神阙穴者；②纳入治疗组后合并使用其它药物者。

1.6脱落标准①病情危重需要调整治疗方案者；②不能坚持用活血利水方敷贴神阙穴者。

2治疗方法

2.1对照组采用西医常规治疗：呋塞米20 mg口服（天津力生药业有限公司，批号：1103016），每日2次，连服14 d。

2.2治疗组呋塞米20 mg口服（天津力生药业有限公司，批号：1103016），每日2次配合云南省名中医李斯文主任验方：活血利水方敷贴神阙穴，每日1次，连用14 d。验方组成：甘遂、木香、桂枝、槟榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陈醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、槟榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研细末。用法： 先用醋少许消毒皮肤及防止皮肤受损，取药末30 g，用50～70 ℃热水调成糊状后，再加捣碎的大蒜2瓣调匀，最后加捣碎的芒硝5 g混匀，用棉纸包药敷贴神阙穴（适温），再用10 cm×12 cm的3 M透明胶布固定，24 h更换1次。2组均连续用药14 d，治疗期间2组均严格按照各自治疗方案进行治疗，禁止配合使用其它利尿药，疗程结束，评估疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准 参照《中医新药临床研究指导原则》中的原发性肝癌和血瘀证症状的证候疗效评定标准：①痊愈 瘀结水留证的临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效 瘀结水留证的临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效 瘀结水留证的临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效 瘀结水留证的临床症状、体征无明显改善，甚或加重证候积分减少不足30%。

3.2治疗结果2组治疗结果见表1。

4讨论

癌性腹水是指腹部胀大如鼓，腹水与情志、劳欲、饮食等有关，但肿瘤累及腹膜是产生腹水最常见的原因。腹水作为肿瘤的伴随症状多见于肝癌、直结肠癌、胃癌、腹腔及盆腔恶性肿瘤晚期，导致肝脾肾三脏受损，气滞血瘀、水停腹中形成腹水，具有顽固、量大、反复出现等特点。患者腹胀、腹痛、纳呆、小便不利、尿潴留、呼吸困难、电解质紊乱等，严重时不能平卧、腹壁青筋显露、脐孔突起、恶液质、随时危及患者的生命。在日常护理工作中，癌性腹水患者，给予中药辨证施治配合辨证施护如：饮食调护和情志护理，对治疗癌性腹水瘀结水留证少量及中量腹水患者有明显的治疗效果，但对于腹水量大的患者治疗效果不明显。

在多年的临床护理工作中发现，对顽固、量大、反复发生腹水的患者，在内服中药配合辨证施护的基础上采用活血利水方敷贴神阙穴控制癌性腹水取得显著的治疗效果。此护理方法能明显的减轻患者的腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，提高患者的日常生存质量，帮助患者树立信心，延长患者的生存时间。在治疗过程中和结束后，通过对患者用药的毒副反应进行监测，均未发现明显异常指标，提示本治疗方法安全，治疗组疗效明显优于对照组，缩短了整体治疗周期，操作简单，值得临床推广。（收稿日期：2013-12-26）endprint

摘要：目的观察活血利水方贴敷神阙穴控制癌性腹水瘀结水留证的临床疗效。方法将36例癌性腹水瘀结水留证患者采用随机数字表法按照住院顺序的先后将其分为治疗组和对照组，对照组18例采用西医常规治疗，治疗组18例在西医常规治疗的基础上加用活血利水方贴敷神阙穴，2组疗程均为14 d。结果治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为72.22%，2组治疗后临床症状均有改善，症状积分均有下降，且治疗组下降幅度明显。结论治疗组和对照组总有效率比较有显著差异（P<0.05），提示治疗组的治疗效果明显优于对照组。

关键词：癌性腹水；贴敷神阙穴；活血利水方

中图分类号：R730.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是恶性肿瘤进入晚期的重要标志，其主要由于恶性肿瘤侵犯腹膜，淋巴管转移所致。多见于肝癌、直结肠癌、胃癌、腹腔及盆腔恶性肿瘤晚期。日久常致肝脾肾三脏受损，气滞血瘀、水停腹中形成腹水，具有顽固、量大、反复难治的特点。患者多有腹胀、腹痛、尿潴留、呼吸困难、电解质紊乱等症状，病情在短期内极易迅速恶化，出现恶液质，全身脏器功能失常，随时都可危及生命。在多年的临床护理工作中发现，单纯的腹穿抽水，灌注化疗等，疗程较长，副作用较多。临床护理中，应用中药活血利水方敷贴神阙穴的方法控制癌性腹水瘀结水留证，获得较好的近期疗效。现将2011年7月—2013年7月本科收住院符合纳入标准的18例癌性腹水瘀结水留证患者的研究结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料将本科住院患者中符合癌性腹水瘀结水留证诊断标准的患者36例分为治疗组与对照组各18例。治疗组其中男10例，女8例；平均年龄（55.60±11.82）岁；平均病程（18.70±7.86）天。对照组其中男9例，女9例；平均年龄（55.60±13.88）岁；平均病程（22.05±5.04）天。治疗时患者依从性好，未出现脱落病例。治疗组与对照组在性别、年龄、病程、治疗前症状总积分，治疗前单项症状积分等方面，经独立样本t检验均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准①经病理学及组织学诊断为恶性肿瘤；②腹水穿刺中查见肿瘤细胞；③经B超证实为中到大量腹水。

1.2.2中医证候诊断标准①参照《中医内科学》中鼓胀的瘀结水留证；②主症：脘腹坚满，青筋显露，胁下徵结痛如针刺；③次症：面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩；④具备主症2项；或主症1项和次症2项，即可诊断。

1.3纳入标准①符合上述西医诊断及中医证候诊断标准；②已签署知情同意书患者；③年龄在18岁～75岁之间，无性别，年龄，种族的限制。

1.4排除标准①不符合诊断及纳入标准；②采取其他治疗方案患者（如抽取腹水）；③年龄：75岁<年龄<18岁；④出现药物过敏者。

1.5终止试验标准①纳入治疗组而未按时用活血利水方

敷贴神阙穴者；②纳入治疗组后合并使用其它药物者。

1.6脱落标准①病情危重需要调整治疗方案者；②不能坚持用活血利水方敷贴神阙穴者。

2治疗方法

2.1对照组采用西医常规治疗：呋塞米20 mg口服（天津力生药业有限公司，批号：1103016），每日2次，连服14 d。

2.2治疗组呋塞米20 mg口服（天津力生药业有限公司，批号：1103016），每日2次配合云南省名中医李斯文主任验方：活血利水方敷贴神阙穴，每日1次，连用14 d。验方组成：甘遂、木香、桂枝、槟榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陈醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、槟榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研细末。用法： 先用醋少许消毒皮肤及防止皮肤受损，取药末30 g，用50～70 ℃热水调成糊状后，再加捣碎的大蒜2瓣调匀，最后加捣碎的芒硝5 g混匀，用棉纸包药敷贴神阙穴（适温），再用10 cm×12 cm的3 M透明胶布固定，24 h更换1次。2组均连续用药14 d，治疗期间2组均严格按照各自治疗方案进行治疗，禁止配合使用其它利尿药，疗程结束，评估疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准 参照《中医新药临床研究指导原则》中的原发性肝癌和血瘀证症状的证候疗效评定标准：①痊愈 瘀结水留证的临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效 瘀结水留证的临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效 瘀结水留证的临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效 瘀结水留证的临床症状、体征无明显改善，甚或加重证候积分减少不足30%。

3.2治疗结果2组治疗结果见表1。

4讨论

癌性腹水是指腹部胀大如鼓，腹水与情志、劳欲、饮食等有关，但肿瘤累及腹膜是产生腹水最常见的原因。腹水作为肿瘤的伴随症状多见于肝癌、直结肠癌、胃癌、腹腔及盆腔恶性肿瘤晚期，导致肝脾肾三脏受损，气滞血瘀、水停腹中形成腹水，具有顽固、量大、反复出现等特点。患者腹胀、腹痛、纳呆、小便不利、尿潴留、呼吸困难、电解质紊乱等，严重时不能平卧、腹壁青筋显露、脐孔突起、恶液质、随时危及患者的生命。在日常护理工作中，癌性腹水患者，给予中药辨证施治配合辨证施护如：饮食调护和情志护理，对治疗癌性腹水瘀结水留证少量及中量腹水患者有明显的治疗效果，但对于腹水量大的患者治疗效果不明显。

在多年的临床护理工作中发现，对顽固、量大、反复发生腹水的患者，在内服中药配合辨证施护的基础上采用活血利水方敷贴神阙穴控制癌性腹水取得显著的治疗效果。此护理方法能明显的减轻患者的腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，提高患者的日常生存质量，帮助患者树立信心，延长患者的生存时间。在治疗过程中和结束后，通过对患者用药的毒副反应进行监测，均未发现明显异常指标，提示本治疗方法安全，治疗组疗效明显优于对照组，缩短了整体治疗周期，操作简单，值得临床推广。（收稿日期：2013-12-26）endprint

摘要：目的观察活血利水方贴敷神阙穴控制癌性腹水瘀结水留证的临床疗效。方法将36例癌性腹水瘀结水留证患者采用随机数字表法按照住院顺序的先后将其分为治疗组和对照组，对照组18例采用西医常规治疗，治疗组18例在西医常规治疗的基础上加用活血利水方贴敷神阙穴，2组疗程均为14 d。结果治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为72.22%，2组治疗后临床症状均有改善，症状积分均有下降，且治疗组下降幅度明显。结论治疗组和对照组总有效率比较有显著差异（P<0.05），提示治疗组的治疗效果明显优于对照组。

关键词：癌性腹水；贴敷神阙穴；活血利水方

中图分类号：R730.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是恶性肿瘤进入晚期的重要标志，其主要由于恶性肿瘤侵犯腹膜，淋巴管转移所致。多见于肝癌、直结肠癌、胃癌、腹腔及盆腔恶性肿瘤晚期。日久常致肝脾肾三脏受损，气滞血瘀、水停腹中形成腹水，具有顽固、量大、反复难治的特点。患者多有腹胀、腹痛、尿潴留、呼吸困难、电解质紊乱等症状，病情在短期内极易迅速恶化，出现恶液质，全身脏器功能失常，随时都可危及生命。在多年的临床护理工作中发现，单纯的腹穿抽水，灌注化疗等，疗程较长，副作用较多。临床护理中，应用中药活血利水方敷贴神阙穴的方法控制癌性腹水瘀结水留证，获得较好的近期疗效。现将2011年7月—2013年7月本科收住院符合纳入标准的18例癌性腹水瘀结水留证患者的研究结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料将本科住院患者中符合癌性腹水瘀结水留证诊断标准的患者36例分为治疗组与对照组各18例。治疗组其中男10例，女8例；平均年龄（55.60±11.82）岁；平均病程（18.70±7.86）天。对照组其中男9例，女9例；平均年龄（55.60±13.88）岁；平均病程（22.05±5.04）天。治疗时患者依从性好，未出现脱落病例。治疗组与对照组在性别、年龄、病程、治疗前症状总积分，治疗前单项症状积分等方面，经独立样本t检验均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准①经病理学及组织学诊断为恶性肿瘤；②腹水穿刺中查见肿瘤细胞；③经B超证实为中到大量腹水。

1.2.2中医证候诊断标准①参照《中医内科学》中鼓胀的瘀结水留证；②主症：脘腹坚满，青筋显露，胁下徵结痛如针刺；③次症：面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩；④具备主症2项；或主症1项和次症2项，即可诊断。

1.3纳入标准①符合上述西医诊断及中医证候诊断标准；②已签署知情同意书患者；③年龄在18岁～75岁之间，无性别，年龄，种族的限制。

1.4排除标准①不符合诊断及纳入标准；②采取其他治疗方案患者（如抽取腹水）；③年龄：75岁<年龄<18岁；④出现药物过敏者。

1.5终止试验标准①纳入治疗组而未按时用活血利水方

敷贴神阙穴者；②纳入治疗组后合并使用其它药物者。

1.6脱落标准①病情危重需要调整治疗方案者；②不能坚持用活血利水方敷贴神阙穴者。

2治疗方法

2.1对照组采用西医常规治疗：呋塞米20 mg口服（天津力生药业有限公司，批号：1103016），每日2次，连服14 d。

2.2治疗组呋塞米20 mg口服（天津力生药业有限公司，批号：1103016），每日2次配合云南省名中医李斯文主任验方：活血利水方敷贴神阙穴，每日1次，连用14 d。验方组成：甘遂、木香、桂枝、槟榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陈醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、槟榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研细末。用法： 先用醋少许消毒皮肤及防止皮肤受损，取药末30 g，用50～70 ℃热水调成糊状后，再加捣碎的大蒜2瓣调匀，最后加捣碎的芒硝5 g混匀，用棉纸包药敷贴神阙穴（适温），再用10 cm×12 cm的3 M透明胶布固定，24 h更换1次。2组均连续用药14 d，治疗期间2组均严格按照各自治疗方案进行治疗，禁止配合使用其它利尿药，疗程结束，评估疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准 参照《中医新药临床研究指导原则》中的原发性肝癌和血瘀证症状的证候疗效评定标准：①痊愈 瘀结水留证的临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效 瘀结水留证的临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效 瘀结水留证的临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效 瘀结水留证的临床症状、体征无明显改善，甚或加重证候积分减少不足30%。

3.2治疗结果2组治疗结果见表1。

4讨论

癌性腹水是指腹部胀大如鼓，腹水与情志、劳欲、饮食等有关，但肿瘤累及腹膜是产生腹水最常见的原因。腹水作为肿瘤的伴随症状多见于肝癌、直结肠癌、胃癌、腹腔及盆腔恶性肿瘤晚期，导致肝脾肾三脏受损，气滞血瘀、水停腹中形成腹水，具有顽固、量大、反复出现等特点。患者腹胀、腹痛、纳呆、小便不利、尿潴留、呼吸困难、电解质紊乱等，严重时不能平卧、腹壁青筋显露、脐孔突起、恶液质、随时危及患者的生命。在日常护理工作中，癌性腹水患者，给予中药辨证施治配合辨证施护如：饮食调护和情志护理，对治疗癌性腹水瘀结水留证少量及中量腹水患者有明显的治疗效果，但对于腹水量大的患者治疗效果不明显。

在多年的临床护理工作中发现，对顽固、量大、反复发生腹水的患者，在内服中药配合辨证施护的基础上采用活血利水方敷贴神阙穴控制癌性腹水取得显著的治疗效果。此护理方法能明显的减轻患者的腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，提高患者的日常生存质量，帮助患者树立信心，延长患者的生存时间。在治疗过程中和结束后，通过对患者用药的毒副反应进行监测，均未发现明显异常指标，提示本治疗方法安全，治疗组疗效明显优于对照组，缩短了整体治疗周期，操作简单，值得临床推广。（收稿日期：2013-12-26）endprint