王春林教授推拿治疗膝痹病的临床经验

魏巍

关键词：膝痹病；推拿治疗；名医经验

中图分类号：R255.6文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）03-0004-02

膝痹病，西医称之为膝关节骨性关节炎，是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损，引起膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成，导致膝关节疼痛、活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种疾病。是临床常见的骨关节疾病。老师王春林教授为云南中医学院第一附属医院推拿科主任，教授、主任医师，从事中医推拿医疗、教学、科研工作20余年，尤其对膝痹病有较深入的研究，并积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将王春林教授治疗膝痹病的经验介绍如下。

1辨治思路

膝关节乃胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会。《素问·痹论篇》“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。《杂病源流犀烛·诸痹源流》“痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”膝痹病的发生主要是由于机体正气不足，腠理不密，卫外不固，感受风、寒、湿、热之邪，导致膝部肌肉、关节、经络痹阻不通，气血运行不畅所致。王春林教授在膝痹病诊治上主张分期分型论治，依据本病的发病机制、病程及临床病理表现的不同。将本病分为急性期、缓解期、康复期。并在分期的基础上结合症、舌、脉，辨证地将其分为寒湿痹阻、湿热阻络、气滞血瘀、肝肾亏虚证。针对膝痹病患者，治疗提倡个体化，遵循“筋骨并重、动静结合、医患合作”的治疗原则。在传统手法的基础上，创立了独具特色的推拿手法——拔伸松动法。在膝痹病康复期，除推拿治疗外，主张自我保健推拿和功能锻炼相结合，以达病体复元、强身健体的目的。

2治疗方法

2.1特色手法手法：一指禅推法、法、拔伸松动法、抱揉法、提拿法、平推法。取穴：梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、承筋、承山。操作：俯卧位法施于大腿及小腿后侧肌群。仰卧位患膝微屈，并在膝下垫枕，先以法施于股四头肌及髌骨周围；一指禅推法施于上述诸穴；拔伸患膝后，在拔伸下施术者双手分别固定于膝关节的内外侧，向对侧进行推按；提拿髌骨，并顺时针和逆时针活动髌骨，再上下左右推动髌骨；屈伸患膝关节数次；再拔伸患膝，同时作膝关节小幅度内旋和外旋运动；患膝屈曲，在膝关节周围施以按揉法，抱揉膝关节；最后施于膝关节平推法结束。

2.2分期论治发病两周以内为急性期，以膝部肿痛，活动受限，压痛，有骨擦音为主症，湿、热、瘀所致，病机以邪实为主；推拿手法宜轻柔，以理筋手法为主，适当制动，被动活动幅度小，操作时间不宜太长。发病两周到一月为缓解期，膝部肿胀不甚、或无肿胀、肿胀渐消，活动较前有明显改善，屈伸幅度增大，骨擦音不明显，局部压痛，为本虚余邪未出；手法则重于膝关节拔伸和屈伸法，操作时间延长。病程超过一月为康复期，表现为下肢痿软无力，膝痛，屈伸不利，关节僵硬、肿大、变形，肌肉萎缩，腰脊酸软，不能久立，遇劳更甚，反复发作；治疗以理筋手法为主，除推拿治疗外，患者需进行膝关节和腿部肌肉的功能锻炼，如膝关节的主动屈伸活动、抗阻力伸膝锻炼、直腿抬高练习。

3典型病例

张某，女，53岁，农民。因右膝关节疼痛活动受限1年，加重1周，于2012年12月10日就诊。患者诉近半年久行后出现右膝关节疼痛，活动不利。自贴云南白药膏症状无减轻，在院外私人诊所，行针灸治疗后疼痛减轻。一周前因天气变化和劳作，右膝疼痛加重，活动受限。遂到本科就诊。症见：右膝疼痛，活动受限，久行或劳作后疼痛尤甚，上下楼不方便，纳眠可，二便调。查体：右膝关节活动度：伸0°，屈110°，右膝关节皮肤无发红，轻度肿胀，肤温不高，髌骨下缘有压痛，右膝外侧压痛明显，膝关节活动时可闻及摩擦音，浮髌试验（-）。舌红少苔，脉细。行X线右膝关节正侧位片示：右膝关节退行性变。诊断：中医：膝痹病（肝肾亏虚证）；西医：右膝关节骨性关节炎。治疗予行上述手法，治疗当天疼痛明显减轻，1疗程治疗后疼痛缓解，活动正常。

4体会

膝关节是人体最复杂、最大的关节之一，作为负重关节也是发病率较高的关节。膝痹病是中老年人最常见的关节疾病，多见于肥胖女性。《内经》“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《张氏医通》“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”中医认为本病的发生乃因年老体弱，肝肾亏虚，气血失荣，肝亏则筋弛，肾虚则骨疏，动之不慎伤节，或复感风寒湿邪，凝聚节窍而发病，邪瘀滞留，为痛为肿；骨质稀疏，骨赘形成，筋挛成拘，则屈伸不利[1]。西医认为本病是由于膝关节软骨长期反复承受集中或超限的循环载荷或人体自身病变，都可以使膝关节局部组织结构和功能发生进一步改变，促使周围软组织发生病理改变，膝关节内外应力平衡失调所致[2]。目前对于膝痹病的治疗，主要是缓解患者的疼痛，恢复其膝关节的功能，从而提高生活质量。王春林教授通过拔伸松动法治疗兔膝骨性关节的实验研究证明，手法作用和关节被动运动，能改善膝关节局部的血液循环和组织的营养代谢，降低骨内压，纠正异常的解剖位置，从而增加膝关节的活动度，加快骨性关节炎退变软骨组织的修复[3]。在进一步的临床研究中，王春林教授通过对60例膝关节骨性关节炎患者，采用拔伸松动法和传统推拿治疗对比观察表明，拔伸松动法在缓解患者膝关节疼痛和改善膝关节活动度方面明显优于传统推拿治疗[4]。拔伸松动法包括拔伸法、拔伸下侧向推按法、髌骨松动法、和屈伸法四步，该手法将理筋手法与关节松动手法有机结合，最主要的特点是操作简单、容易掌握、安全性高，临床疗效显著。古人云“上工治未病，下工治已病。”为增强和巩固疗效，王春林教授提倡医练结合，治疗的同时指导患者进行膝关节的功能锻炼，进一步改善膝关节的活动范围及加强股四头肌力量，防止膝关节粘连。这一系统的防治结合的思想值得临床推广应用。

参考文献：

[1]范炳华.原发性增生性膝关节炎[M].推拿学.中国中医药出版社.北京：2010：198-200.

[2]房敏.膝关节骨性关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2012：167-185.

[3]王春林，夏惠明，赵志勇，等.拔伸松动法治疗兔骨性关节炎的实验研究[J].云南中医中药杂志.2010，31（9），54-55.

[4]王春林.赵永康.赵志勇，等.拔伸松动法治疗膝关节炎骨性关节炎的临床观察[J].按摩与康复医学.2011.5，67-68.

（收稿日期：2014-01-19）