防癌体检不是越贵越好

钱先生是一家私营企业的老总，这两年，他的父母先后患恶性肿瘤过世，这让他深感不安。他听说防癌体检可以及早发现肿瘤，而且越贵的检查越好，因此他听从“专业人士”建议，每半年花费近万元做一次PET-CT（正电子发射式计算机断层显像）检查。防癌体检真的越贵越好吗？事实上并非如此。

昂贵检查反而筛不出肿瘤

临床医学把体检分为两类：一类是针对普通人群的筛查式体检；另一类则是针对重大疾病高危人群进行的特殊检查，而其中最常做的就是针对肿瘤高危人群的特殊体检。肿瘤高危人群是指：⒈有恶性肿瘤家族史的人群（通常包括三代以内的直系或旁系亲属罹患恶性肿瘤的病史）。⒉有不良生活习惯的人群（长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等）。⒊职业因素长期接触有毒、有害物质的人群。⒋生存环境遭污染的人群（化学污染、重金属污染、核污染等）。⒌遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人类乳头瘤病毒、幽门螺杆菌感染者等）。

以上高危人群在每年安排体检时，最好能找肿瘤专科医生来做一次全面分析，量身订制一套适合本人的体检项目，以便及早发现问题，而避免一些不必要的过度检查。像钱先生那样每半年一次的PET-CT检查是完全没有必要的，原因是PET-CT在恶性肿瘤的早期筛查方面并不具有优势。在临床上，PET-CT通常用于异常肿物的良恶性鉴别、恶性肿瘤的复发、转移灶定位、恶性肿瘤的分期和治疗靶区的确定等。

该做什么检查要因人而异

第一类高危人群是有恶性肿瘤家族史的人，在就诊时最好能够提供至少三个完整的家族世代并带有罹患者的病理报告，以便肿瘤专科医生为其提供肿瘤风险咨询服务。必要时还可以选择是否进行相应的遗传学实验，以进一步作出肿瘤易感性的风险评估，并提出风险防治措施，包括定期监测（合理的体检项目）、化学预防、手术预防性切除等。例如有遗传性结直肠癌家族史的人，应及早进行相关遗传学实验，以明确是否伴随特定基因的突变和遗传，同时应每年做一次全结肠镜检查。一旦发现息肉和腺瘤，则应每6个月做一次全结肠镜检和息肉/腺瘤切除术。

第二类人群的体检最好针对其不良生活习惯来进行安排，如长期大量吸烟者，如果其吸烟指数（吸烟年数乘以每日吸烟支数）超过400年支，则建议其每年至少进行一次胸部数字化X线摄片检查，包括正侧位片；如发现可疑占位病灶则应及时配合胸部CT扫描和纤维支气管镜检查以进一步明确诊断。长期酗酒者至少每半年进行一次腹部超声检查，如发现异常，应配合腹部CT增强扫描或做核磁共振检查等。药物滥用常见的有激素致癌，如长期服用雌激素的女性可能诱发乳腺癌，体检时应重点排查乳腺。而长期服用抗雌激素药他莫昔芬则可能导致子宫内膜癌，这类人群应重点进行妇科方面的体检。

第三类人群每半年应接受一次全面系统的体检，包括易受有毒有害物质影响和伤害的血液系统、免疫系统、泌尿生殖系统、消化系统和呼吸系统等。同时每年应安排不短于两周时间的休养，让机体脱离不良环境，有休养生息的机会。

第四类人群体检时应明确告知其居住环境中的污染物质，以便专科医生分析排查后进行针对性的体检。例如长期接触燃烧排放废气和煤焦油易诱发肺癌和皮肤癌，接触苯可诱发急性白血病，接触氯乙烯容易诱发肝脏肿瘤，铬与镍易诱发鼻窦癌和肺癌等。在确认污染物质的种类、人体接触的方式、时间的长短后，安排有重点的、针对性的筛查，可以减少环节，提高效率，尽快发现问题，避免造成严重后果。

第五类人群在每年安排体检时，首先要明确微生物感染的种类及目前的感染状态，然后再针对与该种微生物密切相关的肿瘤进行体检。如乙型肝炎病毒与原发性肝癌有关联，艾滋病病毒与卡波西肉瘤有关联，人类乳头瘤病毒与宫颈癌有关联，幽门螺杆菌与胃癌有关联等。在密切随访的同时还应积极治疗已确认的微生物感染，以阻断肿瘤发生的链条。（据《健康报》）endprint