跖部浸渍61例临床观察及护理体会

吴淑萍，张守民

(河南省人民医院，郑州 450003）

浸渍为皮肤长时间泡水或处于潮湿状态，皮肤变软变白，甚至起皱，可伴有脱皮及疼痛［1］。现将2002～2013年在河南省人民医院皮肤科，门诊诊治记录完整的61例跖部浸渍患者的治疗及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者61例，男39例，女22例，年龄3个月～60岁，平均(13.75±10.38）岁，病期1～360 d，平均(47.66±83.45）d。病例的就诊月份分布以4月、11月、1月、7月及12月较多(图1）。

图1

1.2 临床表现 患者患病部位均为双侧跖部与鞋底紧密接触并承力部位，前半部较为严重，皮肤发白，周围红斑(图2），病程较长者可见水疱脱皮及糜烂面5例(图3），或有渗出及皲裂3例(图4、图5），皮损并累及足部侧缘及足趾背面(图6），多有不同程度臭味(55例），其中11例患者多次反复发病。所有患者发病均与长期穿不透气的鞋子有关(图7），且平时足部多汗，2例与职业有关(长期站立与环境潮湿）。27例患者及家属不知原因，告知后立即明白，18例患者或家属以为穿运动鞋所致，7例中学生主诉在学校老师只允许穿运动鞋，而且学生都没有穿皮鞋的习惯。1例继发细菌感染。实验室检查真菌检查15例，其中怀疑伴有足癣者6例，真菌直接镜检阳性，与临床诊断符合。

图2 跖部浸渍，跖前半部发白，周围红斑。

图3 跖部浸渍，水疱，脱皮。

1.3 治疗及护理 皮损较严重如有渗出脱皮疼痛者，中药泡洗，配方为黄柏、黄芩、黄连、苦参及枯矾，各30 g水煎外洗，每日1～2次，洗后晾干外涂四石散适量，四石散配方为寒水石、滑石、生石膏及炉甘石等各适量。伴有足癣者同时外用舍他康唑乳膏或复方酮康唑乳膏，也可口服特比萘芬片或伊曲康唑胶囊。细菌感染者先用中药泡洗再外涂红霉素软膏，口服或静脉注射抗菌药物。所有患者均在1～2周内好转及痊愈。护理及预防的主要措施是及时更换合适的鞋子，即布鞋、真皮皮鞋、加纯棉鞋垫的运动鞋，不穿人造革的、塑料的、全橡胶的鞋子，鞋子要宽松，方便时要经常脱掉鞋子晾着，让足部充分通风，穿纯棉袜子并经常洗涤。

图4 跖部浸渍红斑、糜烂、渗出、皲裂。

图5 跖部浸渍红斑、糜烂、渗出、皲裂。

图6 跖部浸渍皮损可累及足趾背面

图7 跖部浸渍长期穿不透气的鞋子有关

2 讨论

浸渍是指皮肤长期泡水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分后出现皮肤松软变白，甚至起皱的状态。浸渍部位如受摩擦，表皮容易脱落，皮肤表面的细菌可引起角质蛋白腐败而产生明显的臭味，同时出现不同程度的炎症，再加上角质层变薄失去保护作用而感疼痛，有时也可加重或发生真菌感染或细菌感染［2］。治疗原则:有糜烂渗出者先用中药湿敷，组方各成分具有渗湿止痒抗炎及抗菌作用，细菌感染者应同时抗菌治疗，伴足癣者应同时用外用或口服抗真菌药物，一般的轻中度者仅单用四石散即可控制。四石散配方对皮肤具有安抚作用、吸水减少摩擦及增加透气功效。护理及预防的主要措施就是及时更换合适的鞋子，即布鞋、真皮皮鞋、加纯棉鞋垫的运动鞋，不穿人造革的、塑料、全橡胶的鞋子，穿纯棉袜子并经常洗涤。

［1］赵 辨.中国临床皮肤科学［M］.南京:江苏科技出版社，2009:202.

［2］张守民，尹光文.中小学生跖部浸渍20例诊断分析［J］.中国学校卫生，2006，27(12）:1028-1031.