曲马多加米索前列醇联合利多卡因在人工流产术中的应用

冀晓利

(襄城县人民医院妇产科，河南 襄城 466200）

人工流产意外妊娠6～10周要求终止妊娠的补救措施，过去多采用传统宫颈扩张法进行人工流产手术，此方法不良反应大，严重影响妇女健康。在以人为本的社会背景下，无痛人流已成为意外怀孕终止妊娠的首选方法，它可以缓解手术者的紧张、恐惧情绪，减轻术者的心理压力和痛苦，同时还可减少因人工流产引发的心脑综合征。襄城县人民医院对320例人工流产者给予曲马多加米索前列醇加利多卡因联合应用，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年7月该院门诊诊治的妊娠6～10周要求人工流产的妇女320例，年龄17～42岁，孕次1～8次，经产妇207例，初产妇113例，有剖宫产史的76例，所有患者术前均经彩超检查孕囊与停经时间基本相符，为正常宫内妊娠，且无流产及以上3种药物禁忌的健康妇女，随机分为2组，每组160例，各组年龄、孕次、孕龄无明显差异。

1.2 麻醉方法 A组:术前宫颈管内放置米索前列醇片200 μg(北京紫竹药业有限公司生产），卧床休息1 h后给予曲马多0.1 g肌注，术前给予宫颈3、9点处注入2%利多卡因2 mL，建立静脉通道，5 min后手术，对于紧张、恐惧者扩宫前给予安定10 mg缓慢静推。B组:术前给予宫颈3、9点处注入2%利多卡因2 mL，3～5 min后手术，密切观察患者情况，按吸宫术常规操作。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛情况 术中疼痛情况按WHO标准疼痛分为四级［1］。0级:无痛，保持安静合作;1级:轻微疼痛，基本安静合作。2级:中度疼痛，不能够安静，欠合作。3级:重度疼痛，不合作。

1.3.2 药物软化宫颈效果评价［2］满意:＞6号扩宫棒通过宫颈内口无阻力。有效:5.5号扩宫棒通过宫颈内口无阻力。无效:5号扩宫棒通过宫颈内口有阻力或难以通过。

1.3.3 手术中出血量 吸出物纱网过滤后用量杯测量。

1.3.4 术中人工流产综合征发生情况 受术者在术中或术后出现心动过缓、恶心、呕吐、心律失常、面色苍白、血压下降、头晕、胸闷、大汗淋漓等现象。

1.3.5 呼吸抑制情况 术中有打哈欠、呼吸不规则等缺氧现象为呼吸轻度受抑制。

1.3.6 统计学方法 计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇痛效果情况比较 A组镇痛效果优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。

2.2 2组宫颈扩张情况比较 A组宫颈扩张优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表2。

2.3 术中出血量 约5-30 mL。

2.4 术中呼吸抑制发生情况比较 2组均无呼吸抑制发生。

表1 2组术中镇痛效果及人工流产综合征发生情况(n=160）

表2 2组人工流产术中宫颈扩张情况(n=160）

3 讨论

人工流产是避孕失败后采取的一种有效补救措施。随着镇痛技术在人工流产术中的应用，有效提高了手术质量，减轻了对广大妇女生理和心理健康的影响。丙泊酚静脉麻醉下进行的人流是一种安全、有效的无痛人流，这种无痛人流的技术虽然成熟，但也有一定风险——麻醉意外，需要有专职麻醉医师监控，并具备气管插管条件才能进行，虽然镇痛效果好，但因价格较贵，在基层医院使用有限。

在人工流产中，受术者的疼痛反应和宫颈口扩张困难是人工流产手术失败的关键因素。人工流产虽为简单的妇科手术，但仍需要使用安全有效的方法减轻术中、术后的不良反应及并发症，对提高计划生育手术质量有积极意义。本文资料看出，曲马多加米索前列醇联合利多卡因在人工流产术中的效果优于单一利多卡因麻醉。

盐酸曲马多为中枢作用的阿片类镇痛药，用于中、重度疼痛，无呼吸抑制作用，胃肠动力也不受其影响，对心血管系统的影响轻微，不良反应可能出现恶心、头晕、偶见呕吐、口干、出汗。长期使用有依赖性可能，单次应用不产生依赖性。米索前列醇片宫颈管内用药，直接刺激宫颈细胞使胶原酶、弹性蛋白活性增加，加速子宫颈胶原蛋白的裂解，从而促进宫颈成熟软化，同时有促进妊娠子宫收缩，扩张宫颈的作用，使术中出血量减少，由于米索前列醇的对宫颈扩张有良好效果，所以手术时减少了对宫颈的牵拉扩张，有效减轻了手术时的疼痛且缩短手术时间，大大降低了人工流产综合征的发生［3］。利多卡因在局麻药物中具有作用较快，药效强而持久、安全范围大，能穿透黏膜等特点，对感觉神经作用较大，从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，用药1～3 min即产生效果，有效地松弛宫颈，起到镇痛作用［4］。

本文提到的3种药物联合应用于人流，通过临床证实，具有镇痛效果好，副作用小，简单易行、价格低廉的优点。适合麻醉监护有困难的基层医院和门诊应用。

［1］吕春仙，一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2008，5(16）:304-305.

［2］唐松芳.瘢痕子宫产后人流术体会［J］.现代医药卫生，2008，24(9）:136.

［3］娄庆文，董秀英.小剂量米索前列醇宫颈内给药用于流产术中的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2008，5(16）:303-304.

［4］刘淑贞，廖超风.利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产中止痛和扩张宫口效果分析［J］.中国计划生育学杂志，1997，5(2）:108-109.