北京某院妇科门诊患者阴道分泌物常规检测结果分析

赵运转，史从宁，张国军，康熙雄（首都医科大学附属北京天坛医院 100050）

阴道分泌物检查是妇产科门诊的常规检测项目，主要用于诊断妇科生殖道感染、疗效监测、术前准备、孕期检查、孕前体检及常规体检。但由于各地区环境气候，人群分布及检测方法的不同，3种常见的阴道分泌物病原体感染率和分布各不相同［1］。现对本院2012年12月至2013年11月16 048 例阴道分泌物常规检测结果进行分析，为流行病学提供数据，为预防阴道炎提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月至2013年11月本院妇产科门诊妇科患者16 048 例为研究对象，其中包括阴道分泌物异常、人工流产术前、取或放节育环前、孕检妇女及正常体检者，年龄9～89岁，平均33.7岁，所有研究对象均进行阴道分泌物常规检查。

1.2 标本采集 由妇产科医师用1支无菌专用棉拭子取阴道、宫颈管及后穹窿分泌物，在滴加有生理盐水的清洁无菌载玻片上蘸涂后放入细菌性阴道病（BV）检测的小瓶内，用于阴道分泌物的常规检查。

1.3 方法 将涂有阴道分泌物的载玻片放于显微镜下，40倍显微镜观察10个视野，观察有无滴虫、白细胞或脓细胞数量、上皮细胞数量以及阴道乳酸杆菌数量，然后滴入5%的NaOH两滴，观察有无真菌孢子或假菌丝。严格按照《全国临床检验操作规程》［2］判断阴道清洁度。BV检测采用唾液酸酶法，将BV小瓶放在37℃恒温温浴器上加热10min，然后滴入5%NaOH两滴，小瓶内液体或棉签颜色变为蓝色或绿色为BV阳性。

1.4 仪器和试剂 采用日本Olympus CH型光学显微镜对分泌物细菌和细胞进行观察。医用生理盐水、无菌棉拭子采用合肥华今生物科技有限公司的BV甲酚蓝进行BV的检测。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 阴道分泌物感染情况 16 048 例阴道分泌物BV感染率为12.41%（1 992／16 048），假丝酵母菌感染率为8.11%（1 302 ／16 048），滴虫感染率为1.15%（185／16 048），3者间感染率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。且BV合并假丝酵母菌感染212例，占1.32%；滴虫合并BV感染69例，占0.43%；滴虫合并假丝酵母菌感染2例；滴虫合并假丝酵母菌及BV感染1例。

2.2 16 048 例患者不同季节感染率比较 4个季节中滴虫、假丝酵母菌感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），BV的感染率在冬夏和冬秋两季比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 16048例患者不同季节感染率比较［n（%）］

2.3 不同女性生理时期的感染率比较 滴虫感染率在育龄期与更年期比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。假丝酵母菌感染率在任两组女性生理时期之间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。BV在更年期感染率明显高于其他3个时期，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 不同女性生理时期感染率比较［n（%）］

3 讨 论

女性阴道是一个复杂的微生态系统，由其解剖结构，微生态菌群、机体免疫力及内分泌调节构成。各种菌群间相互拮抗、相互依赖，并受机体内分泌的调节和阴道内外环境的影响而维持动态平衡。乳酸杆菌是阴道菌群中主要的正常菌种，分泌的乳酸对维持阴道弱酸性环境起主要作用，而分泌的H2O2具有杀菌和抑菌的作用。妊娠前后及更年期激素变化，环境气候变化都会影响阴道微环境，进而导致生殖道炎症的发生［3－4］。

阴道炎是妇女生殖道感染的常见病，病原体主要有细菌、真菌、滴虫等。本研究结果显示，BV和假丝酵母菌是本院妇产科门诊患者阴道感染的主要病原体，但假丝酵母菌的感染率相对国内其他文献报道低［5－7］。可能原因如下：（1）本地区气候较为干燥，不利于假丝酵母菌的生长。（2）本地区人群健康意识和卫生意识较强，直接接触感染的机会少。（3）本研究采用生理盐水涂片镜检法，只能检测出白色念珠菌。阴道炎中混合感染所占比例较低，但近年来有升高趋势［5］。本研究结果显示，本院滴虫合并BV的感染率为0.43%（69／16 048），这与滴虫在阴道内消耗糖原，使阴道pH升高，进而使BV感染机会增加有关。假丝酵母菌合并BV的感染率为1.32%（212／16 048），可能与BV患者阴道微环境改变，增加了假丝酵母菌感染的概率有关。但在本研究中，滴虫合并假丝酵母菌的混合感染患者仅2例，这是因为二者生存的最适pH不同。

国内多篇报道认为环境气候对阴道病原体感染率有一定的影响［8－9］，本研究显示，不同季节滴虫、假丝酵母菌的感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但BV的感染率在冬夏和冬秋两季比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与夏秋两季温度和湿度较高，有利于BV的生长有关。因此，本地区妇女夏秋两季更应该注意个人卫生，增强个人免疫力，预防BV的发生。

激素是影响生殖道动态平衡的重要因素。根据性激素的分泌水平将女性分为儿童期、青春期、育龄期、更年期、老年期。由于本研究小于18岁的患者标本数较少，统计结论不可信，又不能与育龄期组合并，因此只分析育龄期、更年期和老年期间病原体感染率的差异。本院更年期妇女阴道滴虫和BV的感染率最高，育龄期妇女生殖道假丝酵母菌感染率最高，与相关报道相符［10－11］。更年期及老年期雌激素水平下降，乳酸杆菌减少，pH值升高，有利于细菌和滴虫生长［4］，因此本地区更年期和老年期女性，更应该加强卫生保健，预防滴虫和BV感染。假丝酵母菌作为条件致病菌在阴道抵抗力降低时容易发病，育龄期妇女性生活频繁，可破坏阴道酸性环境，容易引发假丝酵母菌感染［11］。因此育龄期妇女应注意保持良好的生活习惯，注意生殖卫生，保持会阴部干燥，减少假丝酵母菌病阴道炎的发生。这说明雌激素水平的变化［5］和妊娠［12］以及性生活的次数可能是导致不同年龄段阴道炎病原体差异的主要原因。

综上所述，本院妇产科门诊患者生殖道感染的主要病原体是BV和假丝酵母菌，不同季节、不同人群应做好相应的防护措施，避免生殖道感染的发生。

［1］石晓，王素燕.我国阴道炎患者阴道分泌物病原体分布情况［J］.中国实验诊断学，2012，16（1）：138－140.

［2］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：324.

［3］王聪，白丽.阴道微生态研究进展［J］.新医学，2011，42（9）：628－630.

［4］陈于思.720例阴道分泌物检验结果分析［J］.重庆医学，2011，40（36）：3718－3720.

［5］毕红琳，罗卓跃，徐升强.医院念珠菌感染的流行病学调查［J］.数理医药学杂志，2011，24（2）：203－205.

［6］王娟.某医院门诊患者阴道分泌物检查结果分析［J］.检验医学与临床，2012，9（15）：1872－1873.

［7］彭骏，苏大林，杭国琴，等.2049例白带常规检查结果分析［J］.检验医学与临床，2012，9（16）：2047－2048.

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［10］吴美娟.2612例阴道分泌物检测及其临床意义探讨［J］.检验医学，2009，24（5）：390－392.

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［12］廖秦平.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：205－206.