Ⅲ度羊水污染窒息患儿与羊水无异常窒息患儿脑损伤程度的临床分析

项闱风

河南南阳市第一人民医院 南阳 473010

羊水污染是临产分娩过程中常见并发症，常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，而新生儿窒息常常是胎儿宫内窘迫的延续，严重窒息者可导致不可逆性的缺血性脑损伤，造成智力低下及脑瘫等后遗症。我们对近5a来在我院儿科住院的窒息伴Ⅲ度羊水污染与羊水无异常窒息患儿进行临床观察评分及头颅CT对比，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2005－01—2010－12近5a来在我院儿科住院的新生儿窒息者300例。经过筛选，对符合条件的患儿100例进行有条件分组，把Ⅲ度羊水污染引起窒息新生儿50例作为观察组，男31例，女19例，日龄30min～5d，脐绕颈12例，剖宫产14例，胎盘老化9例。阿氏评分：0～3分15例，4～7分10例，8～10分25例；无羊水污染窒息的新生儿50例为对照组，窒息患儿出生时羊水清，男35例，女15例，日龄30min～6d，脐绕颈11例，剖宫产10例，宫内感染7例，胎盘老化12例，2例高龄产妇，4例用镇静药预防新生儿子痫，生后出现症状。

1.2羊水污染诊断标准根据羊水性状分为4度：0度：羊水性状正常，无胎粪污染；I度：羊水呈淡绿色，稀薄；Ⅱ度：羊水呈黄绿色，混浊，质较厚；IlI度：羊水呈黄绿色或褐绿色，内有大量的胎粪或糊状黏稠胎粪［1］。廖育新［2］认为在产程对于羊水I～Ⅱ度污染、胎心良好者，不必过早干预。

1.3无羊水污染胎儿的窒息原因（1）呼吸道阻塞：在产程中，由于产程延长，胎儿在宫腔内吸入羊水或胎质，会引起呼吸道的阻塞。（2）产道滞留时间过长：在生产过程中，由于脐带绕颈，胎儿在产道中滞留时脐带被压，时间稍长就能引起胎儿供氧的贫乏，进而引起阻滞性窒息。（3）不明原因：剖宫产中手法不当，胎儿位置和取出时不协调以及高龄孕产妇或产程乏力用药过量。

1.4方法2组患儿出生后1min、5min、10min给予阿氏评分，8～10分为正常新生儿，4～7分为中度抑制，0～3分为重度抑制。生后24h查头颅CT；生后第3天做新生儿行为评定，脑损伤严重者给予神经节苷脂营养脑细胞治疗7～10 d，2个月后复查头颅CT。

1.5统计学处理用SPSS 11.0软件处理，PEORSON分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组新生儿出生后Apgar评分比较见表1。

表1 2组新生儿窒息临床观察评分比较 ［n（%）］

2.2 2组新生儿窒息率及头颅CT异常率比较对照组CT发现累及额叶3例，颞叶1例，枕叶5例，少量蛛网膜下腔出血者3例，共12例提示预后良好，1例脑实质呈低密度影，经随访左侧上肢麻痹；观察组发现累及额叶3例，颞叶4例，枕叶3例，合并蛛网膜下腔出血5例，10例提示预后尚好，脑室受压液性区明显、脑实质呈弥漫性低密度影9例，并发脑室出血4例，脑实质出血1例，共14例提示预后不良，经随访均有不同程度的脑瘫和听力、智力障碍。可见因羊水污染导致患儿出现不可逆性脑损伤所占的比率较大，且预后多差，常见为脑瘫和智力运动发育落后等。经χ2检验，2组差异有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

新生儿窒息的直接原因是胎儿窘迫的先发，胎儿窘迫时间越长，预示新生儿窒息后果的严重，除了威胁围产儿生命，还能造成围产后永久性神经功能损伤和后遗症，羊水胎粪污染、围产期胎儿缺氧，是新生儿出现并发症的重要原因。羊水胎粪污染的发生机制目前尚不明确，主要有两种学说，即“胎儿成熟”学说和“胎儿窘迫”学说［3］。有学者公认，羊水胎粪污染是胎儿胃肠成熟的表现，或者是由于脐带受压而引起的迷走神经刺激的结果。而传统观点认为羊水污染是胎儿宫内缺氧的征象，在胎儿缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管因收缩引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。由于新生儿对缺氧的耐受性更差，脑组织对缺氧十分敏感，一旦发生缺氧容易引起脑组织水肿、缺血，严重者甚至可发生脑组织坏死等后果［4］。有资料显示，羊水Ⅲ度污染提示胎儿缺氧已超过6h，处于危急状态，提前预防并尽快脱离污染环境，尽早分娩是最好的解决方法。因为胎儿在缺氧初期，通过低氧消耗，血液供应的重新分布及利用无氧糖酵解作为能量来源尚有一定代偿能力。但由于缺氧时间过长，胎儿一旦缺氧失去代偿能力，则会对胎儿器官特别是中枢神经系统产生影响［5］。

综上所述，对有羊水污染的患儿不要掉以轻心，应仔细观察，有异常症状和体征要及早治疗，临床确诊为缺氧缺血性脑病的新生儿，应告知患儿家属后期随访，监测患儿的生长发育情况，并规范进行康复治疗，减少致残率，提高人口素质，提高该类患儿的生活质量。

［1］程志厚，宋树良主编.胎儿电子监护学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：21.

［2］廖育新.羊水Ⅲ度污染对新生儿影响分析［J］.医学信息，2011，24（5）：2 685.

［3］王德智，韩玉昆，刘海棠，等.胎儿窘迫与宫内复苏、新生儿窒息的诊断与急救［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（1）：23－25.

［4］陈娟娟，陈美清，陈光福.Ⅲ度羊水污染对新生儿神经系统的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：17－19.

［5］甘秀华，付冬梅.羊水Ⅲ度污染与新生儿结局临床分析［J］.中国社区医师·医学专业，2010，12（18）：113－114.