三金保前汤联合西药治疗湿热蕴结型慢性细菌性前列腺炎疗效观察

黄 河

（浏阳市中医院泌尿外科，湖南 浏阳 410300）

三金保前汤联合西药治疗湿热蕴结型慢性细菌性前列腺炎疗效观察

黄 河

（浏阳市中医院泌尿外科，湖南 浏阳 410300）

目的观察三金保前汤联合西药治疗湿热蕴结型慢性细菌性前列腺炎的临床疗效。方法将90例慢性前列腺炎患者随机分为观察组与对照组各45例，对照组给予盐酸左氧氟沙星静滴及口服治疗，观察组在对照组治疗的基础上辨证加服三金保前汤，疗程4周。结果观察组治疗后NIH-CPSI评分较对照组下降更为明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率为95.6%，对照组为80.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论常规西药治疗的基础上辨证给予三金保前汤治疗湿热蕴结型慢性细菌性前列腺炎疗效确切，优于单纯西药治疗。

慢性细菌性前列腺炎；三金保前汤；湿热蕴结；临床观察

慢性前列腺炎(chronic prostatic，CP)是泌尿外科常见病及多发病，分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，发病年龄多在20～50岁之间，据统计35岁以上男性35%～40%患有本病，且存在不断年轻化的趋势[1]。其发病的病因病机复杂多样，并发症多，常规的西医抗菌及对症治疗疗效欠佳，以致迁延数年不愈。我科在多年临床实践的基础上，博采众长，辨证运用三金保前汤联合左氧氟沙星治疗湿热蕴结型慢性细菌性前列腺炎，疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2014年1月在我院泌尿外科门诊就诊的90例慢性细菌性前列腺炎患者，辨证属于湿热蕴结型，按就诊顺序随机分为观察组和对照组。观察组45例，年龄19～54岁，平均(31.75±8.36)岁；病程 0.3～2.4 年，平均(1.92±0.53)年。 对照组45 例，年龄 20～52 岁，平均(32.03±8.31)岁；病程 0.2～2.6年，平均(1.97±0.49)年。两组患者在年龄、病程、病情等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选标准

1.2.1 西医诊断标准 符合美国国立卫生院(NIH)制定的慢性前列腺炎的诊断标准[2]。（1）临床症状：①排尿异常症状：不同程度的尿急、尿频、尿痛，尿不尽感，尿道灼热，晨起、尿末或大便时尿道有少量白色分泌物流出；②疼痛症状：会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛不适。（2）前列腺触诊：前列腺腺体饱满，或软硬不均，或存在炎性结节，或质地较韧，有局限性压痛；前列腺大小可增大、正常或缩小。（3）前列腺液(EPS)镜检：WBC≥10个/HP；卵磷脂小体减少或消失。（4）细菌培养：中段尿细菌培养阴性，前列腺液或终末尿细菌培养阳性。具备第（4）项及第（1）、（2）、（3）项中的任意两项可确诊为慢性细菌性前列腺炎。

1.2.2 湿热蕴结证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[3]28：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热，尿道白浊，阴囊潮湿，尿后淋漓不尽，舌红苔黄或黄腻，脉滑或滑数。

1.2.3 排除标准 （1）不符合诊断标准者；（2）心、肝、肾、造血系统等严重疾病者；（3）良性前列腺增生症、前列腺癌、神经源性膀胱、尿道畸形或狭窄及严重神经官能症；（4）急性前列腺炎；（5）无法进行合作的精神疾病患者；（6）药敏试验结果显示喹诺酮类药物为非首选抗生素。

1.3 治疗方法

对照组：给予盐酸左氧氟沙星注射液(扬子江药业集团有限公司生产，0.1 g/支，批号037122)0.2 g稀释于0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，2次/d；1周后改为盐酸左氧氟沙星片 (山东罗欣药业股份有限公司生产，0.2 g/片，批号270185)口服，0.2 g/次，2次/d。观察组：在对照组治疗基础上辨证应用三金保前汤加减：金钱草15 g，金刚刺15 g，海金沙 12 g，丹参 20 g，穿山甲 3 g，川牛膝 10 g，王不留行20 g，蒲公英10 g，虎杖15 g，菟丝子15 g，益智仁15 g，甘草6 g。用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。两组均以4周为l疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状 治疗前后按美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI）进行评分[2]。

1.4.2 前列腺液(EPS)检测 治疗前后检测患者前列腺液中WBC数量变化。

1.5 疗效评定标准[3]31

治愈：临床症状消失，NIH-CPSI总评分较治疗前降低≥90%，EPS正常，EPS细菌培养转阴；显效：NIH-CPSI总评分较治疗前降低≥60%，EPS中WBC连续两次较前减少1/2以上，肛门指检前列腺压痛消失或评分减少2分以上，质地有明显改善；有效：NIH-CPSI总评分较治疗前降低≥30%，EPS中WBC较前减少1/4，肛门指检前列腺压痛减轻；无效：NIH-CPSI总评分较治疗前降低＜30%，EPS中WBC无改善。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较

两组治疗后疼痛或不适感、排尿症状、生活质量评分均较治疗前有明显改善（P＜0.05），且观察组改善更明显，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较（分，n=45，±s）

表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较（分，n=45，±s）

注：与本组治疗前比较*P＜0.05；与对照组治疗后比较△P＜0.05。

组 别 疼痛或不适感 排尿症状 生活质量观察组 治疗前 14.03±3.87 8.14±2.95 9.32±3.05治疗后 5.27±1.99*△ 2.87±1.15*△ 3.16±1.51*△对照组 治疗前 13.98±3.86 8.16±2.91 9.30±2.99治疗后 8.75±2.61* 5.27±1.83* 4.97±1.89*

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.6%，明显高于对照组的80.0%（P＜0.05）。 见表 2。

表2 观察组和对照组临床疗效比较 （例）

3 讨论

研究表明抗菌药物对所有类型的慢性前列腺炎均有一定的疗效[4]，但时至今日，对于慢性前列腺炎仍尚未形成统一的治疗方案。喹诺酮类抗生素具有抗菌谱广，覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌以及非典型致病微生物如衣原体、支原体等，同时其抗菌活性强、与其他抗菌药物无交叉耐药性，相比其他抗菌药物毒副作用较小，是现代医学治疗慢性细菌性前列腺炎的首选抗菌药物。但前列腺是一个特殊的组织器官，外面有一层坚硬的脂质包膜，成为药物进入的天然屏障，使许多抗菌药物无法在前列腺中达到有效的治疗浓度，从而疗效欠佳[5-6]。基于西医治疗慢性前列腺炎存在较大的局限性，诸多临床医家已将目光转向中医药，寻求疗效佳、副作用小的方药来治疗本病。

前列腺炎属于中医学“精浊”、“淋浊”的范畴，根据病因病机多分为肾虚型、湿热型以及气滞血瘀型三种不同的证型，临床以湿热蕴结最为常见[7]。有研究表明[8]，中医药对慢性前列腺炎临床症状的改善、前列腺局部症状的消退、提高治愈率等方面有明显的疗效。我科经过多年的临床总结，制定出经验方三金保前汤治疗湿热蕴结型慢性细菌性前列腺炎，通过临床验证，疗效满意。方中金钱草作为本方的君药，有利水通淋、清热解毒、散瘀消肿之功效，是治疗各类淋证的关键药物；金刚刺祛风利湿、解毒消肿，海金沙清热解毒、利水通淋，二者共为臣药；蒲公英，治五淋癃闭，利膀胱；川牛膝、穿山甲、丹参、王不留行活血通络止痛；虎杖通淋活血利湿，引药下行；益智仁、菟丝子补肾固精缩尿；甘草，调和药性。诸药合用，共奏清热解毒、利尿通淋、益肾固精之功。

本研究中在辨证运用自拟三金保前汤联合盐酸左氧氟沙星治疗湿热蕴结型慢性细菌性前列腺炎4周后，结果显示，相比单一西药的治疗效果，中西医结合治疗能更有效地改善患者的疼痛不适感以及排尿症状，提高患者的生活质量，降低NIHCPSI评分值，提高临床疗效，从而达到标本兼治的目的。当然，在应用药物治疗的同时，指导患者进行适当运动、保持心情舒畅、注意饮食清淡以及养成良好的生活习惯是提高本病疗效的必需条件。

[1]王 琦.王琦男科学[M].第 2版.郑州：河南科学技术出版社，2007：360-363.

[2]郭应禄，李宏军.前列腺炎[M].第2版.北京：人民军医出版社，2007：63-65．

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993.

[4]中国中西医结合学会男科专业委员会．慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南[J].试行版.中国中西医结合杂志，2007，27(11)：1052-1056.

[5]肖 庆，王 尉.抗生素、非甾体类消炎药及α-受体阻滞剂等综合治疗Ⅲ型前列腺炎 [J].西北国防医学杂志，2010，31(4)：253-254.

[6]黄 义，贺菊乔.三草安前汤治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎的临床观察[J].中医药导报，2009，15(10)：28-30.

[7]胡恩宜.银花泌炎灵片治疗慢性前列腺炎的临床观察[J].中国性科学，2013，22(3)：61-63．

[8]吴树东，孟宪锋.中医药治疗慢性前列腺炎疗效评价标准研究[J].长春中医药大学学报，2012，28(3)：488.

（本文编辑 马 薇）

Clinical Effect of Sanjin Baoqian Decoction Combined with Western Medicine on the Treatment of Chronic Bacterial Prostatitis Patients with Heat-damp Syndrome

HUANG He
(Department of Urinary Surgery,Liuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liuyang,Hunan,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Sanjin Baoqian Decoction Combined with Western Medicine on the TreatmentofChronicBacterialProstatitisPatientswith Heat-damp Syndrome.Methods90 patients with chronic bacterialprostatitiswere divided randomly into observation group (45 cases)and controlgroup (45 cases).Thecontrolgroup wasgiven the levofloxacin hydrochloride drops and oral therapy,while the observation group was administrated of SanJin Baoqian Decoction on the base of control group therapy.The course of treatment was 4 weeks.ResultsThe NIH-CPSI score of observation group after treatment declined obviously than the control group,there was statistically significant difference(P＜0.05).The effective rate was 95.6%in observation group and 80.0%in control group with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of Sanjin Baoqian Decoction combined with conventional western medicine therapy on the treatment of chronic bacterial prostatitis patients with the type of the Heat-damp syndrome is issuperior to the only conventional treatment.

chronic bacterial prostatitis； Sanjin Baoqian Decoction;Heat-damp syndrome;clinical observation

R256.5，R697.33

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.11.014.047.03

2014-06-11

黄 河，男，副主任医师，主要从事中西医结合泌尿外科临床与实验研究。