自动乳腺全容积成像技术对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值

王 铭，朱庆莉，姜玉新，戴 晴，王红燕，游珊珊

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院超声医学科，北京 100730

·论 著·

自动乳腺全容积成像技术对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值

王 铭，朱庆莉，姜玉新，戴 晴，王红燕，游珊珊

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院超声医学科，北京 100730

目的探讨自动乳腺全容积成像技术 (ABVS)对乳腺导管内乳头状瘤 (IDP)的诊断价值。方法研究对象为2010年8月至12月在北京协和医院行乳腺病变切除活检的213例患者，共239个乳腺病变，均获得手术病理结果。以病理诊断为金标准，计算并比较ABVS和常规超声对IDP的诊断效力。结果239个病变中，病理证实良性154个，恶性85个，其中IDP病变26个。ABVS共发现41个 (17．2%)病灶符合IDP诊断标准，诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为88．5%、91．5%、56．1%、98．5%、91．2%。常规超声共发现32个 (13．4%) 可疑IDP病灶，诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为73．1%、93．9%、59．4%、96．6%、91．6%。结论ABVS冠状面成像可以更好地显示乳腺导管结构，提高对IDP的诊断敏感性，为IDP的诊断及鉴别诊断提供更多信息。

自动乳腺全容积成像技术;三维成像;乳腺导管内乳头状瘤

Acta Acad Med Sin，2014，36(1)：52-56

导管内乳头状瘤 (intraductal papilloma，IDP)是常见的乳腺导管上皮良性肿瘤，但有一定的癌变风险，穿刺组织活检显示为IDP的患者，术后病理显示有高达25%的病灶存在合并局灶不典型增生、导管内癌或浸润性癌的可能［1-2］，因此如果术前影像学怀疑为IDP，应积极进行切除活检。但是常规超声识别IDP的敏感性欠佳［3］。近年来兴起的新技术自动乳腺全容积成像 (automated breast volume scanning，ABVS)可以清晰显示乳头下的导管结构及其腔内情况［4］，并且是全乳成像，可能有助于判断导管内病变及显示病灶范围，但目前鲜有文章报道ABVS对IDP的诊断价值。本研究旨在通过比较ABVS与常规超声，探讨ABVS对IDP的诊断效力。

对象和方法

对象2010年8月至2010年12月在北京协和医院行乳腺病变切除活检术的患者213例，均为女性，平均年龄 (40．3±12．5) 岁 (11～81岁)。所有患者均于术前接受了双侧乳腺常规超声及ABVS检查，检查结果完整。

常规超声检查采用LOGIQ 7超声诊断仪 (美国GE公司)配置M10L高频探头，ACUSON S2000超声仪 (德国西门子公司)配置18L6高频探头。常规超声检查选择仪器预设的乳腺检查条件，根据病灶的具体情况调整深度、增益和聚焦部位，使图像达到最佳。纵、横式扫查双侧乳房，发现病灶后观察病灶位置、数目、大小、内部回声、形态、边界、周边导管情况、后方回声、钙化及内部血供情况等。所有病例的超声检查及诊断均由一位具有10年乳腺超声经验的医师独立完成，常规超声检查完后，患者再行ABVS检查。

ABVS检查采用ACUSON S2000 ABVS系统(德国西门子公司)，该系统由主机、5-14 MHz宽频自由臂线阵探头及3D工作站组成。患者取仰卧位，根据患者乳房大小选择机器的最佳预设条件，系统自动调整深度、增益、聚焦部位，使图像达到最佳。每侧乳房常规完成3个方位的基本扫查，包括正中位、内侧位和外侧位，乳房较大时增加上方位及下方位扫查。扫查结束后，容积数据传输至ABVS工作站，在获取切面基本图像数据的同时进行三维重建，同步获得整个乳腺的矢状面和冠状面图像。所有入组患者的ABVS检查均由上述同一位医师独立完成。

图像数据分析及评估所有图像数据均由一位不知道手术病理结果的研究者进行独立分析评价。研究者首先进行ABVS图像分析评价，然后分析常规超声检查结果。

IDP超声诊断标准分为4类［5-6］：Ⅰ型：双侧非对称性乳头、乳晕区导管明显增宽 (图1A);Ⅱ型：导管扩张伴导管内实性 (低回声)占位 (图1B);Ⅲ型：导管轻度扩张伴远端中断处实性结节 (图1C);Ⅳ型：囊实性混合结节型 (图1D)。

采用美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System，BIRADS)进行诊断分级［7］：1级：未见异常;2级：良性;3级：良性可能性大;4级：可疑恶性;5级：恶性可能性大。BIRADS 2、3、4a级病灶视为良性病变，BIRADS 4b、4c、5级考虑为恶性病变。

统计学处理采用SPSS 10．0统计软件，以病理诊断为金标准，分别统计并比较ABVS和常规超声诊断IDP的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和假阴性率。

图1 IDP的超声诊断分类Fig 1 Ultrasonographic classification of IDP

结 果

病理检查结果213例患者中，手术病理共发现239个乳腺病变，其中良性154个 (64．4%)，恶性85个 (35．6%)。病灶直径0．3 ～9．2 cm，平均 (2．22 ±1．02)cm。发现IDP 26个，其中2例IDP伴有导管上皮高度不典型增生，部分癌变。

ABVS图像数据分析及评估结果在239个病灶中，ABVS共发现41个病灶符合IDP诊断标准(17．2%)，包括Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型7例，Ⅳ型10例，其中23例病理结果为IDP。与病理结果对照，ABVS对 IDP诊断的敏感性为 88．5%、特异性为91．5%、准确性为91．2%、阳性预测值为56．1%、阴性预测值为98．5%，假阳性率为8．5%、假阴性率为11．5%。ABVS诊断分型与病理组织学结果对照见表1。

常规超声检查结果在239个病灶中，常规超声检查共发现32例可疑IDP(13．4%)，包括Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型15例，其中19例病理结果为IDP。与病理结果对照，常规超声对IDP诊断的敏感性为 73．1%、特异性为 93．9%、准确性为91．6%、阳性预测值为59．4%、阴性预测值为96．6%、假阳性率为6．1%，假阴性率为26．9%。常规超声诊断分型与病理组织学结果对照见表2。

表1 41个可疑IDP病灶的ABVS分型与病理组织学结果对照Table 1 Correlation between ABVS classification and pathologic findings of 41 suspected IDP masses

表2 32个可疑IDP病灶的超声分型与病理组织学结果对照Table 2 Correlation between ultrasonographic classification and pathologic findings of 32 suspected IDP masses

所有患者均行彩色多普勒血流超声检查 (color Doppler flow imaging，CDFI)，其中22个病灶内部可探及血流信号，包括16例IDP，2例腺病，1例纤维瘤，1例导管内癌，1例浸润性导管癌，1例黏液癌。

ABVS与常规超声比较病理确诊的26个IDP病灶中，有3个病灶ABVS和常规超声均未发现，大体病理显示乳腺导管轻度扩张0．2～0．3 cm，病灶较小，局部呈细乳头状突向管腔。与ABVS相比，常规超声多漏诊4处IDP病灶，其中2处常规超声显示为实性结节，形态欠规则，边缘成角，CDFI未见明确血流信号，诊断为BIRADS 4b(恶性倾向);ABVS冠状面显示为实性结节，周边似有少许囊性成分，一侧可见扩张导管与之相通，与常规超声横断面对比，实性结节不规则处为扩张小导管及部分结节断面，ABVS诊断为Ⅲ型及Ⅳ型IDP，BIRADS 4a(图2)。1处常规超声显示乳头旁1根导管略有扩张;ABVS冠状面表现相似，但累及2根导管。另一处病灶常规超声显示为实性结节，形态规则，边界清，CDFI未见明确血流信号;ABVS显示为实性结节，周边可见扩张导管与之相通 (图3)。

讨 论

IDP虽然是良性肿瘤，但却具有合并不典型增生和癌灶等恶性升级风险［8］。常规超声是IDP的首选检查方法，但横断面成像存在空间定位困难、有时难以确定多根导管解剖关系的不足［9］。ABVS是一种新型的全乳三维成像技术，其冠状面可更直观地显示乳头下放射状分布的导管结构及导管内的异常回声［4］，并且可以通过拖动鼠标重建出与标准冠状面有不同夹角的近冠状面图像［10］，同时显示多根导管的长轴，对诊断导管内病变及指导手术治疗具有重要作用。

本研究中常规超声对IDP的诊断敏感性为73．1%，ABVS的诊断敏感性为88．5%，假阴性率从26．9%降至11．5%，其原因可能主要是ABVS的上述成像优势。ABVS冠状面更有利于观察乳头下导管结构及其与周围组织的关系，显示范围更加广泛，提高了对导管内病变的检出 (17．2%比13．4%)，进而提高了对IDP的诊断敏感性。此外，ABVS冠状面对囊性成分分布的显示有助于对IDP的识别。当IDP所在导管两端闭塞，形成明显囊肿，即表现为囊实性IDP。当囊内液体较少时，矢状面和横断面上常常表现为病灶一侧的新月形低回声至无回声或病灶呈实性结节，常规超声容易漏诊。而在ABVS冠状面中，病灶周围的囊性成分可形成完整的环，可清晰显示结节自一侧导管壁突向腔内生长［6］，为IDP的诊断提供可靠的影像学信息。

图2 ABVS超声冠状面 (A)显示病灶呈低回声，周围可见少许无回声，一侧可见扩张的导管结构与之相通 (箭头)，横断面 (B)显示病灶形态欠规则，边界清晰 (箭头)，彩色多普勒超声未见明确血流信号，术后病理确诊为IDPFig 2 The coronal plane image of ABVS(A)shows a hypoechoic mass with some echoless areas around and the mass was seen as connected to a surrounding duct at one side(arrows)，transverse plane image(B)shows a circumscribed mass with irregular shape(arrow)，no flow signal was detected by color Doppler ultrasound，the post-operative pathological diagnosis was IDP

图3 ABVS超声冠状面 (A)显示病灶呈低回声，一侧可见纤细的导管结构与之相连 (箭头)，横断面 (B)显示病灶呈实性结节，形态规则，边界清晰，彩色多普勒超声未见明确血流信号，术后病理诊断为IDPFig 3 The coronal plane image of ABVS(A)shows a hypoechoic mass connected with a fine surrounding duct(arrow)，transverse plane image(B)shows a solid circumscribed mass with regular shape，no flow signal was detected by color Doppler ultrasound，the post-operative pathological diagnosis was IDP

本研究中2例常规超声漏诊的IDP患者，声像图上病灶均表现为形态不规则的实性结节，误诊为恶性病变;而ABVS冠状面上显示病灶不规则处为周边扩张小导管及部分结节断面，且管壁结构清晰，符合良性病变表现。ABVS冠状面成像为病灶的定性诊断提供了更多信息，有助于临床治疗方案的制定，减少不必要的手术治疗。

ABVS对IDP诊断虽然敏感性较高，但准确性与常规超声接近 (91．2%比91．6%)，这是因为诊断标准中所定义的超声图像并非IDP特有的影像表现，其他一些非导管内病变也可呈现类似的声像图表现。随着ABVS对IDP检出的增加，假阳性率也随之升高，导致ABVS对IDP诊断的特异性降低 (91．5%比93．9%)。在这些假阳性病变中，需与IDP相鉴别的主要是乳腺腺病。腺病常为双侧对称性乳晕下导管均匀扩张，而非对称性乳晕下导管扩张往往提示乳腺有潜在病灶，如IDP或癌灶［11-12］。CDFI有助于二者的鉴别，因为IDP为富血供肿瘤，病灶内可探及血流信号，而腺病管腔内分泌物则不会产生血流信号。因此，对ABVS发现的可疑IDP病灶应重点行CDFI观察，有望提高诊断的准确性。部分IDP仍需与导管内癌及浸润性导管癌相鉴别，ABVS冠状面图像发现后者内部常可见散在分布的微钙化灶，结节周边可观察到纠集征或浸润等恶性征象［13-15］，但 IDP 也可合并钙化灶［6，16］。本研究中IDP病例数较少，未发现合并钙化灶的病例。尽管IDP、导管内癌和浸润性导管癌均可合并钙化，仅从图像上有时很难鉴别，但当病灶内部观察到微钙化且存在浸润征象时，应高度警惕恶性病变的可能。

综上，ABVS与常规超声相比诊断IDP的敏感性较高，为IDP诊断提供了更多的参考信息，与提供病灶血流信息的常规超声结合可提高对IDP的诊断准确性，在未来的临床应用中具有良好前景。本研究IDP病例数较少，且ABVS属于新技术，目前关于其诊断IDP的报道尚少，有待扩大样本量进一步研究。

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Automated Breast Volume Scanning in the Diagnosis of Breast Intraductal Papilloma

WANG Ming，ZHU Qing-li，JIANG Yu-xin，DAI Qing，WANG Hong-yan，YOU Shan-shan

Department of Ultrasound，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

JIANG Yu-xin Tel：010-69155491，E-mail：jiangyx@pumch．ac．cn

ObjectiveTo investigate the value of automated breast volume scanning(ABVS)in the diagnosis of breast intraductal papilloma(IDP)．MethodsTotally 239 lesions in 213 women who were scheduled for open biopsy were investigated in this study．The patients underwent both ABVS and conventional ultrasound(US)．According to the imaging diagnostic standards of IDP，the diagnostic accuracy for ABVS was calculated，and then compared with US，using histopathological examination as the gold standard．ResultsAmong the 239 breast lesions studied，85 were pathologically proved to be malignancies and 154 benign lesions，among which there were 26 cases of IDP．ABVS found 41 cases of IDP(17．2%)，with the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，and accuracy being 88．5%，91．5%，56．1%，98．5%，and 91．2% ，respectively．In contrast，US found 32 cases of IDP(13．4%)，with the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，and accuracy being 73．1%，93．9%，59．4%，96．6%，and 91．6% ，respectively．ConclusionABVS coronal images can better display the structures of dilated lactiferous ducts and the intraluminal echoes，increase the diagnostic accuracy of IDP，and thus provide more information for the diagnosis and differential diagnosis of IDP．

automated breast volume scanning;3-dimensional imaging;breast intraductal papilloma

姜玉新 电话：010-69155491，电子邮件：jiangyx@pumch．ac．cn

R445．1

A

1000-503X(2014)01-0052-05

10．3881/j．issn．1000-503X．2014．01．010

高等学校博士学科点专项科研基金 (20121106130002)Supported by the Specialized Research Fund for the Doctoral Program of Higher Education of China(20121106130002)

2013-05-29)