谁来关心你的“身体数据”

姜傥

信息技术应用于医疗并不是一个新鲜话题。但最近几年随着物联网概念的提出，生物传感器，也就是可穿戴技术的广泛应用，使得信息医疗，包括移动医疗等提上了议事日程，重新成为非常时尚的话题。

更加便利的数据搜集

在过去，假如做24小时的心电监护的话，意味着病人得在24小时内“全副武装”，身上要挂很多电极，才能搜集到数据，然后医生根据数据再进行分析。但如今，只要有一个像创可贴一样的东西，就可以对病人全天的各种心电情况进行实时监控，同时还能收集到7个相关指标。

AirStrip（一种健康应用程序）不仅可以对心电进行监控，还可以对体重、胎儿进行监控；Gmate（健艾特智能血糖仪）则可以进行全天的血糖监控。在睡眠方面，现在的传感器可以把我们睡眠的五个阶段清晰地表现出来。有了这个传感器，我们马上会知道，尽管有10小时的睡觉时间，但可能只有十几分钟是深层次的睡眠。包括袜子、背心、鞋等随身衣物，现在都可以放入传感器，用来监控我们的运动和消耗。

FDA（美国食品和药物管理局）最近批准了一个APP，允许把各种影像学的图像进行传输，也就是说，我们可以通过手机进行B超检查了。

移动医疗同时也进入了基因领域。目前我们可以对特定基因进行解读，并且还可以拿测试的基因和比尔·盖茨对比一下，看看相似率是多少。通过基因筛查，我们可以找到可能导致Ⅱ型糖尿病的基因、可能导致乳腺癌的基因等。如此一来，结合目前的监控分析手段，从患者的可能易感因素到临床的发生发展过程，都可以进行全面监控。

有趣的是，移动医疗有亲民的特征，其提供的丰富数据也可以是连续性的。信息使用到医疗领域，使得医生在现场治疗中可获得更多的信息，使得医生的临床决定能得到充分证据的支持，使得健康管理更加流程化、规范化和有效率，这也使得大数据分析和研究成为可能，可以更充分地对公共卫生实施监控，让健康管理的费用更低，管理质量更高。

以上的例子勾勒出一个美妙前景——信息技术让我们的医疗更好。具体而言，基于生物传感技术，我们可以通过各种可穿戴式的设备来搜集我们的身体数据，再经过手机的接收传送，把数据传给临床医生进行诊断，也可传给优秀的APP应用软件，以便进行大数据分析，从而实现健康管理。

需要做好哪些准备

然而，关于信息医疗和移动医疗，许多美好构想依然停留在概念上，相关的准备还不充分。

首先，医生如何面对准备好了的病人？病人掌握了工具、数据、信息，意味着病人掌握了真相。当病人通过各种信息工具掌握这些信息后，他们会对医生提出更多的疑问，提出更多的方案，这对医生提出了新的挑战。比如，当病人看病的时候，会带来自己一个月的心电、血糖的资料，甚至会把每天走了多少步，消耗了多少热量都摆在医生面前。这个时候，医生需要更多的耐心。

借助于信息技术，现在很多病情的描述实际上可以在网上完成。比如说关于伤口的描述，除了可以拍照以外，有专门的APP对此进行描述。医生会习惯将病理报告、病理图像通过APP进行观看。远程医疗在以后的医疗中将起到重要作用。

其次，对于病人而言，如何面对“电子医生”？移动医疗最大的障碍不是医生。医生用他的知识水平，可以很迅速地了解到各种信息技术的应用。真正困难的是病人，病人将面对他的家庭医生，专科医生，药房、社区医生，转诊等等，所有一切都将对着电脑去解决。

当医生变成了设备的时候，病人自己要学会掌握工具，学会掌握信息，学会掌握真相，否则病人会无法了解医生们究竟想了解什么，想干什么，该如何配合。病人最重要的改变是就医行为的改变，不再是一头疼脑热就去医院。换言之，健康管理习惯要改变。

因此，病人要进行专业知识的学习，学会信息的正确应用，还要有一个强大的内心世界。比如说，当病人需要安慰的时候，当病人已经走到最后的时候，面对的只是冰冷的电子设备和数理统计资料，而缺乏定制化诊治的时候，病人要有强大的内心。

某些时候，许多疾病心理占了较大的因素，比如说失眠，失眠的人一闭眼就想到睡眠图表，越想可能越睡不着。再比如说肿瘤病人、有生育困难的人等等，如果说病人无法面对这些，拿到这些数据之后，对病人是好事还是坏事呢？

最后，如何面对电子化的医学？当医学已经电子化时，其实整个医学已经变成了“Morphing Medicine”（变化了的医学）。即整个医学的质量，各种各样的疾病，地区疆域的概念都被跨越了。这需要医院、医生、病人、企业、金融、政府、政策等各方面通力协作，来应对这个巨大的改变。

数据能改变什么

信息医疗、移动医疗眼下还停留在数据的采集阶段，缺乏分析和综合解决方案，以及与之相适应的完整医疗系统。

据统计，现在被移动医疗设计的病种只有10个，而人类的疾病种类非常多，也就是说，绝大部分疾病的治疗仍然落在医生和现有的医疗系统上，而移动医疗目前缺乏有效、成熟的商业模式，缺乏质量标准、诊断标准、收费标准以及过硬的装备。比如说，血糖仍然需要采血，现在的POCT（床旁诊断）血糖仪产品，依旧需要定期的大实验室数据来进行监控。大量的临床表现的数据搜集不是几个可穿戴设备就能解决的，后者能做的事情非常有限。

但整个信息介入到医疗之后，会改变行医和就医的文化，需要重新设计相关的工作流程。因为，所有数据最后需落实到临床，而临床后台的支持则需要重新调集。数据标准化、系统标准化、病人隐私、数据安全、投资和商业模式、社区和医院的关系，公共卫生和医院的关系等都要考虑在列。

此外，还要重新考虑修订和出台新的政策。比如，关于信息技术应用的准入制度、可穿戴设备的准入制度，医疗保险相关政策，数据安全和储存制度，医疗信息、数据使用制度，公共接触医疗信息的许可制度等均得制定。

不管怎样，值得我们兴奋的是，我们可以把人体很多信息变成数据。在这样的情况下，政府、医院、医生、企业等，你们做好准备了吗？

（作者系中山大学中山医学院教授、博士生导师。摘自《瞭望东方周刊》）endprint