MSCT引导下行肺穿刺活检对肺部肿块的诊断有效性及安全性评价

杜焕旺

肺部肿块是较为常见的X线症状，也是患者的肺部发生疾病的体现，首先应该确定疾病的性质，特别是对于肺癌的早期诊断具有重要的意义[1-4]。随着多层螺旋CT（MSCT）方式及穿刺器械发展，肺部病变在难以及时确诊时，经肺穿刺活检方式是一种较为简便、创伤较小的技术，能够定性的进行诊断，敏感性及准确性均较高，应用逐渐广泛。本次研究对150例患者在多层螺旋CT引导下进行肺穿刺活检，对其诊断结果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月-2014年4月住院的150例MSCT引导经肺穿刺活检患者，男103例，女47例，年龄26~75岁，平均（55.7±5.4）岁，病灶直径为1.3~9.6 cm，其中直径低于3 cm的有31例，在3~5 cm范围内的有68例，高于5 cm的患者有51例。胸膜距离分布为0~7.1 cm，平均（2.5±0.2）cm。所有患者均为经过其他检查后没有手术症状，之后需要在MSCT引导下经肺穿刺活检。CT机器为Siemens SOMATOM Definition AS+64排128层、Siemens emotion duo双排螺旋CT机，穿刺针为Dltra-Cut型18G软组织切割式活检针。

1.2 方法 活检前对患者进行常规检查，出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数情况。在手术之前进行常规CT胸部扫描后，对其病灶位置进行记录[5-7]。通过传统CT机本身激光定位器将穿刺点进行定位，消毒局麻后，进行穿刺，常规取材2~3次，进行组织学检查，手术之前需要向患者解释在活检过程中出现的并发症，帮助患者缓解术前的紧张、担忧情绪，告诫患者在手术时应该保持平静呼吸状态，防止出现剧烈的咳嗽。

根据手术之前的MSCT影像中的病灶位置，使患者保持仰卧位或者俯卧位。以5 mm层厚的局部扫描方式，对病灶进行扫描，确定穿刺点位置，然后计算出穿刺的角度、深度，在进针点标记后，采取MSCT方式进行扫描，确定之后，在穿刺点位置的皮肤应该进行常规消毒，平铺无菌洞巾，以2%利多卡因进行麻醉，将穿刺针刺入胸壁，进行MSCT扫描然后可以清晰的观察进针，调整方向正确后，快速进针至病灶中的合适位置，再次进行扫描确认，然后自动进行切割取材，将穿刺针拔出，对穿刺点进行消毒，加压包扎。将组织标本取出，然后置于10%的甲醛瓶，将标本送病理进行检查，所有患者均需要进行组织学及细胞学的检查。手术之后进行扫描，观察患者是否发生了并发症，一旦出现应该立即采取措施进行处理。

1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断 150例患者均穿刺成功，穿刺活检患者的准确率为91.3%（137/150）。经手术、临床检查后为恶性肿瘤的有104例，其中经过穿刺诊断后有恶性肿瘤的为96例患者。在96例恶性肿瘤患者中，确诊为腺癌患者为44例，鳞状细胞癌患者有26例，小细胞癌患者有8例，大细胞癌患者有5例，腺鳞癌患者有4例，转移癌患者有3例，穿刺疑癌有2例患者；4例患者的穿刺组织标本经过病理学检查后，没有出现恶性细胞，为坏死组织、正常肺组织。经过手术、临床检查后有46例患者为良性病变，其中经过穿刺病理检查后为良性病变的患者有41例，其中结核患者为15例，肺脓肿患者为12例，炎性假瘤患者为8例，错构瘤患者为4例，真菌感染患者为2例；5例患者为出血、坏死和支气管上皮等结果。在恶性肿瘤及良性肿瘤患者中，敏感性或者特异性分别为92.3%、89.1%，详见表1。

表1 150例患者的病理诊断 %

2.2 150例患者穿刺准确性相关因素 病灶直径<3 cm、3~5 cm、>5 cm的敏感性分别为79.2%、95.8%、93.3%，将3~5 cm与<3 cm的敏感性对比分析后，差异有统计学意义（ 字2=9.142，P<0.05），其他直径之间及距胸膜距离之间对比分析后，差异无统计学意义（ 字2=0.127、0.284、0.481、0.572，P>0.05），详见表 2。

表2 150例患者穿刺准确性相关因素

2.3 患者的并发症情况 在150例患者中，进行传统CT检查、MSCT检查出现并发症的患者有30例、10例，发生率分别为20.0%、6.7%，对比分析后，差异有统计学意义（ 字2=10.382，P<0.05）。所有气胸患者经过吸氧、卧床休息后，对胸片进行检查后，气胸能够完全吸收，咳血患者经过保守治疗后病情痊愈，详见表3。

表3 患者的并发症情况

3 讨论

MSCT的引导下经过肺穿刺活检手术后，已经逐渐获得了广泛应用[8-10]。由于该扫描方式能够清晰的显示肺内病变的大小、外形等情况，定位情况较为准确，同时还能够帮助医师监测穿刺针的位置及方向，准确率较高，一般约为74%~99%。本次研究表明，MSCT引导经肺穿刺活检的敏感性为92.3%，没有出现假阳性，而阳性结果的预测值为100%，这表明该扫描方式具有较好的定性诊断价值。病灶大小是该扫描方式准确程度的重要影响因素[11-13]。对于直径低于3 cm的小肿块，其敏感性一般均低于直径高于3 cm的大肿块，两者之间对比分析后，差异具有统计学意义（P<0.05），而病灶大小与胸膜距离之间并没有显著的相关性。其原因具体如下：（1）小肿块的穿刺定位难度较高，容易受到呼吸等方面的影响；（2）小肿块的标本数量较少，但是大肿块能够多点、多方向的进行穿刺。一旦改变方法时，靠近病灶边缘进行穿刺时，多为新鲜鱼肉样组织。手术之前进行增强扫描后，能够显示出病变的坏死区域，一定程度上能够提高穿刺活检的准确率。

帮助患者提高肺穿刺活检的准确度，减少并发症的发生，可以采取以下方式，具体如下：（1）首先应该选择较为合适的患者，对手术症状了然于心。（2）其次应该对距胸壁的穿刺路径进行选择，防止重要区域进入；（3）穿刺点部位准确，对于肿块相关的病例，手术之前需要进行MSCT扫描，防止进入坏死区域；（4）穿刺针应该选择16~20G；（5）医师应该严格的掌握操作章程，动作需要熟练。（6）标本应该及时，以10%的福尔马林进行固定。（7）结核性病变，应该进行病理学及细菌学检查[14-15]。

气胸、肺出血是肺穿刺出现的最为常见的并发症，在本次研究中，并发症的发生率为6.7%。并发症一般与病灶的大小、深度等因素相关，与患者自身的情况密切有关，同时与医师的熟悉程度具有非常紧密的联系。因此，手术之前对患者的凝血功能，血小板计数进行检测。首先，对患者的心肺情况应该了然于心，还要选择对手术较为熟悉的医师，患者需要积极配合，这些均是并发症出现降低的重要因素。对于出现气胸患者，一般没有较为明显的症状，经过休息、吸氧治疗后，均能够完全吸收。本次研究中，并没有出现空气栓塞等较为严重的并发症。

综上所述，MSCT引导经肺穿刺活检手术是一种较为安全、准确的方式，对肺部肿块的诊断具有重要的临床意义，值得大力推广。

[1] Freidin M B，Bhudia N，Lim E，et al.Impact of collection and storage of lung tumor tissue on whole genome expression profiling[J].J Mol Diagn，2012，14（2）：140-148.

[2] Houghton A M， Rzymkiewicz D M，Ji H，et al.Neutrophil elastasemediated degradation of IRS-1 accelerates lung tumor growth[J].Nat Med，2010，16（2）：219-213.

[3] Castellano E，Sheridan C，Thin M Z，et al.Requirement for interaction of PI3-kinase p110α with RAS in lung tumor maintenance[J].Cancer Cell，2013，24（5）：617-630.

[4] Ball D L，Fisher R J，Burmeister B H，et al.The complex relationship between lung tumor volume and survival in patients with non-small cell lung cancer treated by definitive radiotherapy： a prospective， observational prognostic factor study of the Trans-Tasman Radiation Oncology Group （TROG 99.05）[J].Radiother Oncol，2013，106（3）：305-311.

[5]王强.低剂量CT引导经皮肺穿刺活检的临床意义[J].中国辐射卫生，2014，23（3）：266-267.

[6]唐晓华.心理干预对B超引导下肺穿刺活检患者依从性的影响[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1433-1434.

[7]房伟，张友军，李媛媛.多层螺旋CT导引下孤立性肺结节穿刺活检分析[J].中国全科医学，2011，14（9）：1020-1022.

[8] Becker N，Motsch E，Gross M L，et al.Randomized study on early detection of lung cancer with MSCT in Germany： study design and results of the first screening round[J].J Cancer Res Clin Oncol，2012，138（9）：1475-1486.

[9] Rossi U G，Seitun S，Ferro C.MDCT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of the lung using the transscapular approach[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2011，34（1）：184-137.

[10]周静.MSCT激光定位经皮肺穿刺活检的临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（2）：117-118.

[11] Iwano S，Imaizumi K，Okada T，et al.Virtual bronchoscopy-guided transbronchial biopsy for aiding the diagnosis of peripheral lung cancer[J].Eur J Radiol，2011，79（1）：155-159.

[12] Wagnetz U，Menezes R J，Boerner S，et al.CT screening for lung cancer： implication of lung biopsy recommendations[J].AJR Am J Roentgenol，2012，198（2）：351-358.

[13]周静.MSCT激光定位下经皮肺穿刺并发症的影响因素[J].放射学实践，2013，28（5）：571-574.

[14]陆启芳，相丽，赵红，等.多层螺旋CT图像后处理技术对肺内肿块穿刺术前定位的价值[J].安徽医学，2013，34（4）：468-471.

[15]黄大钡，李晓群，文自祥，等.C臂CT在肺小结节经皮肺穿刺活检中的临床应用[J].介入放射学杂志，2012，21（9）：770-772.