影响居家治疗肺结核患者治疗依从性因素调查分析

李春明 蒋钰

肺结核病（pulmonary tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，该菌最易攻击的器官即为肺部，患者痰中藏有细菌时飞沫传播是最主要的传播途径[1]。虽然肺结核较过去在一定程度上得到了控制，但在如中国、印度等发展中国家，仍然有较高的发病率和死亡率。所以，早期发现，及时而长期的治疗对改善患者临床症状十分有效[2]。在治疗全过程中，有极大部分患者在75%左右的治疗时间中均在院外进行居家治疗，此时患者治疗依从性将决定患者一段时间后的治疗效果[3]。本研究随机选取2010年1月-2014年10月在本院就诊的肺结核患者221例，所有患者经检查均符合肺结核病的诊断标准分析影响居家治疗肺结核患者治疗依从性的相关因素，从而探讨有效的治疗对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月-2014年10月在本院就诊的肺结核患者221例，所有患者经检查均符合肺结核病的诊断标准，被确诊为肺结核病[4]。其中男134例，女87例；年龄24~78岁，平均（46.43±13.42）岁；学历高中及以上88例，高中以下123例；家庭月收入2000元及以上75例，2000元以下146例；居住情况流动人口37例，常住人口184例。221例患者均给予过抗结核药物治疗，且意识清楚，日常生活可以自理，并愿意配合本次研究。排除标准：（1）有精神疾病史；（2）日常生活不能自理；（3）药物禁忌者。（4）合并糖尿病、心脑血管疾病以及其他系统严重疾病者。

1.2 方法 对所有患者采用调查问卷的形式，了解患者在家中服用药物的依从性，调查具体内容包括：（1）患者是否经常忘记服药。（2）患者是否经常自行调整药量。（3）患者是否未经医嘱私自停止服用药物。（4）患者是否按照药物规定时间服用药物。（5）患者是否对药物的用法、用量以及用药时间不够明确。（6）患者是否经常忘记是否已经服用药物，从而造成多服或者少服现象发生。（7）患者是否相信各种药物广告而未经医嘱私自服用药物[5]。并根据依从情况将其分为依从性好与依从性差。依从性差标准：上述问卷内容有2项及以上答案为是。回顾性分析患者的临床资料，总结影响依从性的相关因素。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，同时对相关影响因素进行单因素及多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性及临床资料的比较 221例患者中，依从性好120例，依从性差101例。两者的性别、年龄、学历、家庭月收入、居住情况等各项指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患者治疗依从性及临床资料的比较 例

2.2 影响患者药物依从性多因素分析 性别（β=1.448，P<0.05）、年龄（β=1.221，P<0.05）、学历（β=0.979，P<0.05）、家庭月收入（β=1.207，P<0.05）以及居住情况（β=1.204，P<0.05）是影响患者依从性的相关因素，见表2。

表2 影响患者药物依从性的多因素分析

3 讨论

肺结核应该遵循早期发现，联合、规则、适量的用药治疗，同时治疗要坚持全程[6]。目前保证患者院外治疗期间保持规则、联合、适量同时全程的治疗，就要保证患者药物治疗的依从性，目前为止DOTS（非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗）疗法是较为有效的保证监督方式[7]。该疗法可以在一定程度上有效的遏制依从性较差如不遵循医嘱服用药物、不按时服药、不能按要求复诊等等，有效使药物起到应有疗效，同时减轻肺结核患者及其主治医生的经济及心理负担[8]。

在本次研究结果中发现，肺结核患者在居家治疗期间依从性相对较低，221例患者中，依从性好120例，依从性差101例，依从率为54.3%，有相关报道也表示其基本未超过80%，但本次数据结果却是较一般依从性水平低[9]。且依从性水平较低的原因较为复杂，与多种方面因素均有一定关系。通常的调查结果显示，女性患者相对男性患者拥有更高的依从性，这可能与女性本身对身体健康关注较为密切有关，同时，女性患者普遍更易遵循医嘱要求[10]。本次研究结果中显示，在男性患者134例中，依从性好的有61例，依从性差的73例。女性患者87例中，依从性好的59例，依从性差的28例，本结果与同领域研究结果基本一致。年龄60岁及以上37例，60岁以下83例，比较发现60岁以下人数相对更多。青年人群对病情接受相对更容易，可以正确的积极面对治疗，而老年人由于医药卫生知识的不健全，导致其自卑和拒药的心理发生[11]。

学历高中及以上56例，高中以下64例。从结果来看，肺结核患者依从性也与教育程度有关，通常教育程度越高的患者，更加了解长期及按时服药的必要性，较为理解医生的话语含义，对疾病健康重视观念也相对较强[12]。通常对肺结核知识了解较深入的患者对其治疗也更加关注和谨慎，在居家治疗过程中有任何异常症状均会及时就诊，征得医生的建议适当调整治疗方式[13]。除了上述结果外，家庭收入也是影响患者依从性的原因之一。家庭月收入2000元及以上49例，2000元以下71例，家庭收入较少，经济相对拮据的患者在用药一段时间后，会因症状有所缓解而停药来节省药物花费[14-15]。另外，在依从性好的患者中，居住情况流动人口14例，常住人口106例。这在一定程度上表明流动居民患者依从性相对较差，有相关报道表明，移民在肺结核患者治疗过程中起到重要的干预影响，要想保证流动患者治疗的连续性首先应该保证各地结合预防中心做好交接工作，建立一定督促机制和手段，更有助于提高流动居民患者的治疗依从性。对上述因素进行多因素分析发现，性别（β=1.448，P<0.05）、年龄（β=1.221，P<0.05）、学历（β=0.979，P<0.05）、家庭月收入（β=1.207，P<0.05）以及居住情况（β=1.204，P<0.05）均是影响患者依从性的相关因素。

综上所述，性别、年龄、学历、家庭月收入以及居住情况对肺结核居家治疗依从性有所影响，要对其进行相关教育，给予重视，从而提高治疗效果。

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