新型腹腔引流器结合腹腔化疗治疗癌性腹水疗效观察

任玲

腹腔积液是癌症晚期较为常见的表现之一，多为恶性腹水，预后差，患者平均生存期在20周左右[1]。临床上对癌性腹水多采用腹腔穿刺引流术治疗，但疗效不一，且不利于改善患者的生活质量。新型腹腔引流器是一项新型的腹水引流器，其引流效率要远远高于引流管，在恶性腹水引流中的应用得到认可[2]。相关文献表明，在癌性腹水患者临床治疗中，必须根据患者实际病情，选择合理的治疗方式，才能确保患者生命安全[3]。新型腹腔引流器结合腹腔化疗作为癌性腹水，治疗的首选术式，安全有效，有利于降低并发症发生率，减少患者疼痛程度，缩短住院时间。现对我院行联合新型腹腔引流器与腹腔化疗治疗的临床优势进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年5月本院收治的86例癌性腹水患者作为研究对象。所有患者均经常规检查证实腹腔积液存在癌细胞，KPS评分>40分，预计生存期>30 d。排除合并严重性心、肝、肾功能不全者以及非癌性腹水者。按照随机数字表法将86例患者均分为观察组和对照组，观察组男27例，女16例，患者年龄为41~77岁，平均（59.24±4.77）岁；对照组男31例，女12例，患者年龄39~78岁，平均（59.68±4.92）岁。两组患者在性别、年龄等上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，签署同意书。

1.2 方法 观察组患者采用新型腹腔引流器（专利号：200820139035）引流与腹腔化疗联合治疗。具体方法为：在治疗中指导患者采取仰卧位，选绕脐线和腋前线之间的交汇点作为穿刺点，采用2%利多卡因进行局麻，在负压吸引下采用穿刺针缓慢进针，在见到有腹水涌进注射器时停止。同时，通过套管针，把腹腔内的引流管置入到腹腔8~10 cm处，然后在距离穿刺点约1 cm处固定住导管，并接入引流管，通过对腹腔外引流管滑动开关进行调节，缓慢引流8~12 h，首次引流应<少于2000 mL，并将腹水送检[4]。在引流数日后无腹水流出时可采取腹腔化疗，先采用氟美松5 mg和10 mg l2%利多卡因注入腹腔，再采用顺铂40~80 mg加入到100 mL生理盐水中并注入腹腔，然后关闭引流管开关[5]。治疗期间叮嘱患者每30min翻身变换一次体位，24 h后开启引流管开关进行连续引流，3周为1个周期，共治疗2~3个周期。对照组患者给予腹腔穿刺引流术治疗，手术过程不再详述，腹腔化疗方法与观察组相同。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、治疗期间不良反应发生情况以及治疗前后KPS评分变化情况。

1.4 疗效判定标准 完全缓解：腹水完全消失，且能持续1个月以上；部分缓解：恶性腹水减少率≥50%；且能持续1个月以上；稳定：恶性腹水减少率<50%；进展：腹水无明显减少或增加[6]。总有效＝完全缓解+部分缓解。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以构成比表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗期间不良反应发生情况比较 两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后KPS评分变化情况比较 两组治疗前KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后KPS评分均显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后KPS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

癌性腹水是晚期腹腔恶性肿瘤较为常见的并发症之一，常见于卵巢癌、胃癌、肝癌及大肠癌等，主要表现为腹胀、乏力、呼吸急促等[7]。癌性腹水作为一种严重的并发症，严重影响患者的生活质量，且预后较差，1年生存期<10%[8]。Tsubamoto等[9]认为，快速控制癌性腹水发展及消除腹水是提高患者的生活质量及延长生存期的关键。因此，在癌性腹水临床治疗多采用腹腔穿刺抽液，虽然能在一定程度上缓解患者的临床症状，但操作难度比较大，难以改善患者预后情况，而且还不利于改善患者的生活质量[10]。

表1 两组临床疗效的比较 例（%）

表2 两组治疗期间不良反应发生情况比较

表3 两组治疗前后KPS评分变化情况比较（±s） 分

表3 两组治疗前后KPS评分变化情况比较（±s） 分

*与同组治疗前比较，P<0.05，△与对照组治疗后比较，P<0.05

组别 治疗前 治疗后观察组（n=43） 45.18±2.22 82.62±5.62*△对照组（n=43） 45.26±2.24 61.64±4.28*

本研究中，观察组采用新型腹腔引流器结合腹腔化疗方案进行治疗，先采用新型腹腔引流器置入患者腹腔中进行缓慢引流，以将腹腔中的腹水彻底缓慢引流出来，能有效避免引起引流过快而造成腹腔压力骤减综合症的发生。该腹腔引流器包括穿刺针、储液瓶及胶管，其特征主要是在储液瓶上设有针座，并在针座根部设置有开关阀，且在开关阀上设置了单向排气阀门，在进行引流时，具有操作简单、省时省力的作用，且能充分、彻底引流出腹水，可确保较高的治疗效果，患者腹水完全消失，且能持续1个月以上[11]。

腹腔化疗是临床治疗癌性腹水的首选方法[12]。顺铂作为一种细胞非特异性抗肿瘤药物，对人体多种肿瘤均具有明显的抑制作用[13]。在腹腔注入给药时，其药物浓度可达到静脉给药的2.5~8倍[14]。高浓度的顺铂通过长时间直接或间接地接触肿瘤细胞，从而起到杀灭癌细胞的作用[15]。而高浓度药物在进入腹腔淋巴道后对阻塞的癌细胞进行杀灭，有利于促进淋巴道的通畅引流，使腹水的引流更加彻底。再加上顺铂对腹膜表面的癌细胞具有明显的抑制及杀死作用，有利于促进腹膜表面功能的恢复，并通过硬化作用，使腹水渗出减少，从而起到消除腹水的作用，充分改善患者预后情况[16]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为74.42%，明显高于对照组患者的20.93%；观察组患者平均KPS评分为（82.62±5.62）分，显著高于对照组患者的（61.64±4.28）分，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。但两组患者恶心呕吐、骨髓抑制、腹泻腹痛、肢体麻木、肝肾功能异常等不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对癌性腹水患者联合应用新型腹腔引流器与腹腔化疗治疗，安全性与有效性显著，能有效改善患者的临床症状及生活质量，且不会增加化疗的不良反应，值得临床推广使用。

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