利舒康胶囊对一氧化碳中毒迟发性脑病认知功能障碍的疗效观察

刘玉府 刘春岭

1）郑州大学第五附属医院神经内科五病区 郑州 450052 2）郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010—2013年在我院神经内科住院治疗的78例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者，均符合急性一氧化碳中毒迟发性脑病诊断标准［1］。全部病例发病时均有不同程度的意识障碍，在积极常规药物联合高压氧治疗清醒后1～2个月内发病，其中在住院治疗期间发病19例，出院后发病59例。随机分为2组，治疗组39例，男20例，女19例；年龄18～79岁，平均（49±13.67）岁；认知功能障碍评定采用 MMSE评分［2］：0～9分18例，10～20分12例，21～25分9例。对照组39例，男21例，女18例；年龄17～81岁，平均（50±12.21）岁。MMSE评分：0～9分17例，10～20分14例，21～25分8例。2组性别、年龄、MMSE评分经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均接受常规综合治疗，包括药物治疗与高压氧治疗；常规药物治疗包括脱水降颅压、改善脑血液循环、脑细胞赋能剂及脑细胞代谢促进剂，维持水、电解质平衡等。治疗组加用利舒康胶囊1粒／次，3次／d，2周为一疗程。

1.3 疗效评定标准 痊愈：MMSE评分27～30分，临床症状、体征消失，随访日常生活正常，恢复劳动能力。好转：MMSE评分10～26分，临床症状、体征显著改善，随访病情稳定。无效：MMSE评分0～9分，病情无改变。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2组认知功能障碍改善相比有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

急性一氧化碳中毒后一氧化碳与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，致组织缺氧出现血管内皮损伤、血小板黏附聚集等，引起脑血管痉挛、脑循环障碍、脑水肿以及皮质和基底节为主的改变，血栓形成，缺血坏死，广泛脱髓鞘改变以至于形成继发性改变导致迟发性脑病［3］。迟发脑病的机制不明，有以下几种学说：（1）自身免疫学说［4］；（2）再灌注学说和自由基学说［5］；（3）细胞凋亡、神经递质紊乱学说［6］等。

本研究结果显示，利舒康胶囊在治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病认知功能障碍方面总有效率94.9%，显著高于对照组的71.8%（P＜0.05）。利舒康胶囊由红景天、手掌参、甘青青兰、黄柏、烈香杜鹃等组成。手掌参具有很好的抗氧化作用，其化合物具有很好清除自由基的活性［7］；红景天可通过提高体内谷胱甘肽过氧化物酶和超氧化物歧化酶活性，促进细胞生长增殖，降低细胞死亡；具有消除自由基的能力，阻止过氧化反应［8］；烈香杜鹃具有降低毛细血管通透性作用，减少细胞损伤；甘青青兰可提高缺氧红细胞超氧化物歧化酶活性，降低机体耗氧量，减轻缺血缺氧造成的脑组织损伤［9］。利舒康胶囊可通过抗氧化、清除自由基、降低血管通透性、促进细胞增殖、降低细胞死亡等多个环节提高急性一氧化碳中毒迟发性脑病认知功能，改善预后，减少后遗症。

［1］ 杨明正，徐大雄 .一氧化碳中毒后迟发性脑病病因分析［J］.按摩与康复医学，2012，3（2）：89.

［2］ 于宝成，王玉敏 .部队干休所老年人轻度认知功能障碍调查［J］.中华老年医学杂志，2003，22：40-42.

［3］ 袁勇 .纳洛酮联合胞二磷胆碱治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（20）：30-31.

［4］ Juurlink DN，Mamdani MM，Lee DS，et al.Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study［J］.N Engl J Med，2004，351：543-51.

［5］ Packer M，Coats AJ，Fowler MB，et al.Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure［J］.N Engl J Med，2001，344：1 651-1 658.

［6］ Chu K，Jung KH，Kim HJ，et al.Diffusion weighted MRI and 99mTc HMPAO SPECT in delayed relapsing type of carbon monoxide poisoning：evidence of delayed cytotoxic edma［J］.Eur Neurol，2004，51（2）：98-103.

［7］ Matsuda H，Morikawa T，Xie HH，et al.Antiallergic phenathrenes and stilbene from the tubers of Gymnadenia conopsea［J］.Planta Med，2004，70（9）：847-855.

［8］ 金永日，雎大员，于晓风，等 .红景天茎叶提取物的抗衰老作用研究［J］.中国老年学杂志，2001，21（5）：228.

［9］ 黄小平，陈仕江，张毅，等 .甘青青兰挥发油化学成分研究［J］.成都中医药大学学报，2007，30（2）：60-61.