环指神经传导测定结果对腕管综合征的诊断价值

徐士军 李智琳 杨建国 孙玉会 董晓柳

1）河北唐山市人民医院康复医学科 唐山 063001 2）河北唐山市社保局医审部 唐山 063000 3）河北任丘市中医院康复理疗科 唐山 062550 4）河北唐山市人民医院神经内科 唐山 063000

腕管综合征（CTS）是常见的神经压迫性疾病，主要表现为正中神经由于腕管内容积减少或压力增大而受到压迫，临床表现为手指麻木、疼痛，同时拇指外展和对掌的姿势均出现无力，动作迟缓、不灵活［1-2］。目前，腕管综合征国内外发病率0.4%～0.8%，成为手外科医生最常见的疾病［3-4］。及早诊断和治疗腕管综合征是临床医生和患者寻求的目标，其中各项电生理的检测指标起着非常关键的作用［5-6］。本研究通过探讨环指神经传导测定指标在腕管综合征的表现，以明确其对诊断腕管综合征的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2012-12来我院就诊的腕管综合征患者73例为实验组，男14例，女59例；平均年龄（48.9±12.0）岁；平均病程（3.1±0.2）a；单侧病变58例，双侧病变15例。其中24例患者桡侧出现手指麻木、疼痛，且夜间加重，拇指外展无力，适当进行甩手运动症状有所缓解；15例指尖麻木刺痛，34例腕部出现肌肉萎缩。18例有糖尿病，17例有腕部挫伤或骨折史，5例长期从事腕部活动，20例长期使用电脑，13例主要从事体力劳动。随机选择健康人46例为对照组，男8例，女38例；平均年龄（46.1±3.8）岁；正中神经和尺神经的感觉运动传导功能和速度均正常。2组年龄和性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法 对所有患者进行电生理测定。患者采取平卧位，使用丹麦Keypoint四通道智能化肌电／诱发电位仪进行测定，室温18～25℃，患者的皮肤温度在32℃以上，全身保持放松。主要测定项目包括：（1）环状电机分别置于小指和食指进行记录，刺激腕部正中神经、尺神经的感觉和运动的潜伏期、波幅和传导速度（SCV、MCV）。（2）环状电极记录患者腕部的环指尺神经感觉动作电位潜伏期、环指正中神经感觉动作电位潜伏期和环指正中／尺神经感觉传导潜伏期差值。同时测定患者的伸指总肌和小指展肌等动作电位的潜伏期和传导速度，以排除颈椎病或其他病变。

1.3 诊断标准 正中神经运动和感觉的神经传导速度均减慢，同时波幅延长，超过正常平均值的20%，同时正中神经和尺神经的环指-腕感觉动作电位潜伏期的差值≥0.4ms视为阳性。肌电图拇指的展肌静息状态时，出现纤颤，轻收缩运动电位呈单纯相，可诊断为腕管综合征。患者屈腕试验阳性，Tenel征阳性。所有诊断均符合党静霞的《肌电图诊断与临床应用》的诊断标准［7］。

1.4 统计学分析 应用统计软件SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者神经检查对比 2组感觉传导和运动传导的潜伏期、波幅和传导速度的t值分别为5.349、14.598、13.253、6.431、11.290和10.299，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者神经检查对比 （）

表1 2组患者神经检查对比 （）

组别 n 感 觉 传 导 运 动 传 导潜伏期（ms） 波幅（mV） SCV（m／s） 潜伏期（ms） 波幅（mV） MCV（m／s）对照组 46 2.14±0.63 22.30±4.82 51.27±4.16 2.98±0.73 12.98±2.32 58.34±6.93实验组 73 3.42±1.87 4.65±1.28 34.48±2.27 4.82±1.75 4.38±0.95 41.96±4.34 t 5.349 14.598 13.253 6.431 11.290 10.299 P值 0.008＊ 0.000＊＊ 0.000＊＊ 0.001＊ 0.000＊＊ 0.000值＊＊

2.2 2组环指正中神经、尺神经感觉动作电位对比 2组患者环指尺神经感觉动作电位潜伏期、环指正中神经感觉动作电位潜伏期和环指正中／尺神经感觉传导潜伏期差值的t值分别为5.394、7.093和11.139，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 2组患者环指正中神经、尺神经感觉动作电位对比 （）

表2 2组患者环指正中神经、尺神经感觉动作电位对比 （）

组别 n 手数（只）环指尺神经感觉动作电位潜伏期（ms）环指正中神经感觉动作电位潜伏期（ms）环指正中／尺神经感觉传导潜伏期差值（ms）46 46 2.11±0.87 2.24±0.32 0.13±0.76实验组 73 88 2.06±0.19 2.99±0.45 0.93±0.37 t对照组5.394 7.093 11.139 P值 0.000＊＊ 0.000＊＊ 0.000值＊＊

3 讨论

CTS是正中神经受到卡压的一种临床综合征，其压迫原因包括机械压迫和代谢因素等。首先，正中神经出入于腕部的腕管中，其直径只有2cm左右，一旦腕部发生病变引起容积减小或压力增大即可压迫正中神经［8-9］。其次，创伤或扭伤可引起腕部骨折或者脱位，骨折修复后由于组织的水肿和血肿以及骨痂的影响均可压迫正中神经［10-11］。另外，某些炎症反应引起的病变和韧带增厚也是造成腕部容积减少的原因之一。患者机体代谢的异常、脂肪增多、妊娠期体液的堆积等也是造成腕部容积减少的原因，长期发展即可引起腕管综合征［12-13］。临床表现为疼痛、麻木，活动受限，长期发展可导致腕部肌肉萎缩和功能瘫痪。因此，及早诊断腕管综合征是临床上急需解决的问题。

电生理检测因其方便、快捷、敏感、有效，越来越多地应用到腕管综合征的检测。腕管综合征患者的正中神经和尺神经的感觉和运动传导特点和动作电位的潜伏期均与正常患者有较大差别，可作为临床诊断的依据。本研究中，2组患者的感觉传导和运动传导潜伏期、波幅和传导速度的t值分别为5.349、14.598、13.253、6.431、11.290和10.299，P均＜0.05，与国内外报道的腕管综合征患者的神经电生理检测的结果相吻合［14］。电生理检测的各项指标对腕管综合征的早期诊断、鉴定和治疗具有非常重要的作用。

由于患者疾病的复杂性和电生理检查的特定性，在进行电生理检查时，应区分神经病变的不同。在诊断腕管综合征时，应同时检测SCV、MCV和EMG的值，排除颈椎病、运动神经病变和神经丛综合征，明确诊断。

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