回想法对居家痴呆老人群体的干预效果

孙 皎 延 玲 张 萍 吴 晶

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

随着人口老龄化的加剧，老年痴呆人数随之增加，并且随着年龄的增加，痴呆老人的发生率也随之提高，另外，85岁以上痴呆老人中几乎都是女性。在日本为了改善老年痴呆患者的症状，提高其日常生活能力和生活质量，除了药物治疗之外，在社区多采用非药物性疗法如回想法、音乐疗法或运动疗法等对痴呆老人进行治疗护理。国外关于回想法的研究结果显示〔1～3〕，可以减轻老人的忧郁和不安，提高生活满意度等。但国内使用回想法针对痴呆老人的研究不多见，特别是对痴呆老人的认知功能及情感功能方面的研究鲜见报道。本研究借鉴日本先进的经验，在社区针对痴呆老人实施回想法，旨在验证其实施的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 长春市某社区65岁以上居家痴呆老人，通过该社区卫生服务中心资料显示登记录入的痴呆老人数为79人，纳入标准：(1)由医生诊断为阿尔茨海默病型痴呆(AD)或脑血管型痴呆(VD)；(2)无视听觉障碍；(3)自愿参加本研究。筛选出23人符合以上标准，随机分为干预组12人和对照组11人。干预组男6例；平均年龄(83.3±5.6)岁；循环系统疾病4例，骨关节疾病3例，糖尿病2例，其他2例；与家人同住10例，夫妇同住2例；照顾者：儿媳7例，妻子2例，女儿3例；痴呆类型AD 6例，VD 6例。对照组男3例，女8例；平均年龄(84.4±3.8)岁；循环系统疾病3例，骨关节疾病4例，糖尿病1例，其他1例；与家人同住9例，夫妇同住2例；照顾者：儿媳8例，妻子2例，女儿1例；痴呆类型AD 6例，VD 5例。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1实施回想法的过程及内容 针对痴呆老人群体实施回想法，即把老人编成两组，每组由5～6名痴呆老人、4名工作人员(研究小组成员3名和护士1名)组成。对干预组和对照组老人统一进行常规的体检及健康教育等内容，另外，针对干预组给予1次/w，1 h/次的回想活动，连续进行10次。开始前，由家属陪同来社区，健康体检；5 min，在指定的练习室集合；10 min，互相问候，轻松谈一些近期时事话题；5 min，座位轻体操；35 min，针对回想主题材料展开；5 min，总结及下次活动的安排；结束后，工作人员会议。

每次的回想材料研究人员依据研究对象的特性和生活经历进行商讨后决定的，回想材料能够刺激和促进痴呆老人进行回想，例如回想主题是“小时候的食物”，让老人回想小时候经常吃什么东西，准备地瓜之类的食物，让老人一边触摸食物一边刺激其回想小时候的事情，并适当地提出一些问题，“这个东西是谁种的？”“您小时候有没有不能忘记的吃的东西？”同老人展开话题。

1.2.2评价方法 使用国际通用的简易精神状态量表(MMSE)〔4〕直接测量老人认知功能的变化，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力及模仿图形能力，得分30分，分值越高表示认知功能越好。使用Helmes等〔5〕修订的MOSES测量表，通过老人照顾者测量老人的日常生活功能及精神方面多维度观察，由5方面构成，包括自理能力、方向感、抑郁、焦虑及自闭，得分40～160分，分值越高表示功能越差。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，采用配对样本t检验对组内进行比较，独立样本t检验对两组进行比较。

2 结 果

2.1认知功能的效果 从MMSE总分来看，干预组与对照组比较有显著性差异。干预组从干预前至干预后分值是上升的；相反对照组有下降趋势。从MMSE的下位条目来看，两组在定向力方面有显著性差异，即干预组好于对照组。见表1。

表1 干预后认知功能(MMSE)的效果±s)

2.2日常生活功能及精神方面的效果 在方向感和自闭两方面，干预组与对照组比较有显著性差异。干预组从干预前至干预后分值是下降的，即两方面功能在干预后有显著改善；相反对照组有上升趋势，即两方面功能在干预后有恶化趋势。见表2。

表2 干预前后日常生活功能及精神方面(MOSES)的效果±s)

3 讨 论

在以往应用回想法针对痴呆老人进行的研究中，有少量数据显示可改善认知功能障碍〔6〕。另外，也有研究结果显示干预组与对照组相比，干预后的MMSE得分上升后但经过一段时间后又有下降的趋势〔7〕。回想法可唤起痴呆老人过去的记忆和情感，刺激其残存功能。同时痴呆老人在现实生活中对场所、时间、人群等有定向方面的障碍，随着症状的加重痴呆老人自身的不安和混乱也会随之增加。本研究把痴呆老人组织起来，每一次在同一时间、与相同的人群、相同的环境下反复进行集体活动，提示可能改善认知功能特别是提高定向方面的能力。

研究〔8〕显示，适当的干预可改善痴呆老人的行动和情感功能，特别是使用回想法可提高痴呆老人的情感功能〔9〕。痴呆老人有自闭的倾向，对周围人物、事物的关心及兴趣会随之减弱，社会性降低，以至于痴呆症状更加严重，导致卧床需要他人的护理照顾。记忆与情感是紧密联系的，本研究让痴呆老人启动回想过去的记忆，促进其情感体验，同时在集中训练中，老人的记忆回想和情感再体验能够与其他人共享，可激发其与人交流的愿望，考虑可能改善痴呆老人方向感和自闭两方面功能。

导致痴呆老人功能低下的诱因包括脑器质性病变，环境因素及康复效果等因素，对痴呆老人积极进行干预活动及环境的改变可改善功能障碍。本研究使用回想法对痴呆老人实施集中干预训练，可改善其认知和日常生活功能，提高与人交流的意愿，老人患有痴呆症后及时接受适当的干预措施，可一定程度防止症状的加重，促进其残存功能的恢复，对提高居家痴呆老人生活质量有实际意义。

4 参考文献

1Akanuma K,Meguro K,Meguro M,etal.Improved social interaction and increased anterior cingulate metabolism after group reminiscence with reality orientation approach for vascular dementia 〔J〕.Psychiatry,2011;192(3) :183-7.

2堀友子,増本敬子,近藤通子.回想法对痴呆老人日常生活的影响〔J〕.日本社会精神医学会杂志,2012;21(3):438.

3平沢明佳,川嶋乃里子,公文彩.回想法提高阿尔茨海默病患者语言功能的尝试研究〔J〕.臨床神経学,2011;51(12):1253.

4Folstein MF,Folstin SE,Me Hug PR.“Mini-mental state”:a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician 〔J〕.J Psychiatr Res,1975;12(3):189-98.

5Helmes E,Csap KG,Short JA.Standardization and validation of the Multidementional observation scale for the elderly subjects〔J〕.J Gerontol,1987;42(4):395-405.

6内野圣子,浅川典子,橋本志麻子,等.实施者发挥回想法实践能力〔J〕.日本痴呆症护理学会志,2012;11(2):551-62.

7Goldwasser AN,Auerbach SM,Harkins SW.Cognitive,affective and behavioral effects of reminiscence group therapy on demented elderly 〔J〕.Int J Aging Hum Dev,1987;25(3):209-22.

8Muhamad FK,Rusmadiah A,Mustafa HHA.Role of dynamic visual as a mode to enrich reminiscence therapy for patient with dementia 〔J〕.Proc Soci Behav Sci,2013;105(3):258-64.

9Zhou W,He G,Gao J,etal.The effects of group reminiscence therapy on depression,self-esteem,and affect balance of Chinese community-dwelling elderly 〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2012;54(3):e440-7.