老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多导睡眠图与认知功能的相关性

黄家军 刘 畅 苏炳泽 周学军 黄继红

(海南医学院附属医院，海南 海口 570102)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是老年人常见病、多发病。它可导致患者出现睡眠结构紊乱、睡眠有效率降低等，并成为老年脑梗死、脑卒中的重要诱发因素〔1〕。近年来，有研究〔2〕认为OSAS可出现认知功能障碍，但相关研究结论不一〔3〕。本研究利用美国伟康Alice5多导睡眠监测系统和神经心理量表对OSAS患者进行调查。

1 资料与方法

1.1一般资料 观察对象均为2011年10月至2013年10月我院呼吸内科门诊收治的OSAS患者首诊患者，纳入标准：(1)年龄60岁以上；(2)符合中华医学会《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评价标准》、并经多导睡眠图(PSG)监测证实；(3)患者肝、肾、脑功能正常；(4)患者初中以上文化程度，无精神疾病史，无听力及语言功能障碍；(5)患者无安定类药物依赖史及酒精依赖史。排除严重免疫功能不全者及拒绝参加本研究者。本研究已向我院伦理委员会报备，经伦理委员会审核并批准进行。

共收集观察对象42例，男29例，女13例，年龄60～81〔平均(67.9±10.2)〕岁，中位年龄69.4岁；平均受教育时间(12.4±6.4)年。另以我院同期收治的非OASA或其他睡眠呼吸疾病患者40例为对照，男28例，女12例，年龄60～80〔平均(68.4±10.5)〕岁，中位年龄69.2岁；平均受教育时间(12.9±8.8)年。两组观察对象年龄、性别比、文化程度等各方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2观察指标

1.2.1PSG监测 采用美国伟康Alice5多导睡眠监测系统对患者进行PSG监测。内容包括患者睡眠呼吸活动、睡眠电活动、心电指标和血氧饱和度等。患者监测前24 h内禁用催眠、镇静药物，禁止饮酒、咖啡及茶。于遮光、避音、恒温的单人屏蔽室进行监测。监测时间为晚22：00～次日6：00.

1.2.2认知功能评估 采用简易精神状态检查表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价患者认知功能障碍程度，并进行画钟实验、符号数字测验、词语即刻记忆和2 min后延迟记忆等检查患者认知能力〔4〕。

2 结 果

2.1两组患者PSG监测指标比较 OSAS组入睡后觉醒次数、呼吸暂停低通气指数(AHI)、Ⅲ+Ⅳ期、呼吸紊乱指数、氧减指数OSAS组高于对照组(P<0.05)；最低血氧饱和度(SaO2)、平均SaO2OSAS组低于对照组(P<0.05)；Ⅰ+Ⅱ期两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者PSG监测指标比较±s)

2.2两组患者认知功能比较 OSAS组MMSE、MoCA、画钟实验、2 min后延迟记忆与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，符号数字测验、词语即刻记忆、词语流畅试验两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3OSAS组PSG指标与认知功能相关性分析 MMSE与最低SaO2和平均SaO2具有相关性(P<0.05)；MoCA与最低和呼吸紊乱指数具有相关性(P<0.05)；画钟实验与平均SaO2具有相关性(P<0.05)；符号数字测验与入睡后觉醒次数、最低SaO2具有相关性(P<0.05)；2 min后延迟记忆与入睡后觉醒次数具有相关性(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者认知功能比较±s)

表3 OSAS组PSG指标与认知功能相关性分析(相关系数)

1)P<0.05

3 讨 论

近年来国内外研究发现〔5，6〕，OSAS对记忆、警觉性、注意力等认知功能损害颇大，严重影响了患者社会适应性乃至日常生活。PSG检查是确定OSAS的主要手段，神经心理学检查则是判断认知功能损害的最为简单的方法。本研究结果表明老年OSAS患者睡眠结构紊乱，夜间氧供不足。这与其他学者〔7〕研究结果基本一致，OSAS患者睡眠过程存在上呼吸道阻塞，易出现低氧血症，严重时也可出现高碳酸血症，可直接影响患者氧敏感器官的功能。Kanaya等〔8〕通过4年的前瞻性队列研究发现，OSAS患者血糖氧含量降低、低氧状态可导致其智力、记忆力和敏捷程度降低。

中枢神经系统尤其是脑组织对氧需求量大，认知区域尤其是颞叶海马与边缘叶若长期缺氧，可导致白质缺血性脱髓鞘，使患者出现认知损坏，严重时可致痴呆。刘剑南等〔9〕研究则认为，老年OSAS患者存在空间定向、时间感觉、逻辑思维、数字记忆和联想功能的降低，具有明显认知功能的损害。本研究中患者出现MMSE、MoCA、画钟实验及符号数字测验的异常，说明其综合记忆、视觉整理和记忆、空间定向和信息处理功能降低，但程度均较轻，尚未达痴呆标准，更近似是痴呆前轻度认知功能障碍。而词语即刻记忆和词语流畅实验两组并未发现明显区别，说明OSAS患者并未影响患者短时记忆和语言中枢。

对PSG和认知功能的相关性分析发现，OSAS夜间反复的呼吸暂停、呼吸节律紊乱导致的低氧血症是认知障碍的主要原因。也有学者〔10〕认为OSAS患者认知功能降低可能是由于年龄增长造成的，但本研究选择同年龄患者和对照进行研究，两组仍体现出不同的认知特征，同时在认知特征与年龄间并未发现相关关系，说明OSAS患者的认知功能变更可能是疾病病理变化造成，而不是自然衰老的结局。

综上所述，OSAS患者出现认知障碍可能与其夜间呼吸障碍所致低氧血症有关，对OSAS患者应注重早期干预，以减少痴呆等更为严重不良后果的发生。

4 参考文献

1徐军霞，张冬梅，詹开宇，等.血压昼夜节律与老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的相关性 〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(23)：5823-5.

2刘 萍，邓丽影，刘 昊，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者认知功能的影响 〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2010；36(10)：590-2.

3赵春梅，喻昌利，张云玲，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者眼压的变化观察 〔J〕.中国综合临床，2013；29(1)：48-53.

4陈 燕，赵春玲，张春来，等．慢性间断性低氧大鼠认知功能和脑胆碱能神经元的进行性变化〔J〕.中国应用生理学杂志，2011；27(2)：192-5.

5Gozal D，Kheirandish-Gozal L，Bhattacharjee R，etal.Neurocognitive and endothelial dysfunction in children with obstructive sleep apnea 〔J〕.Pediatrics，2010；126(5)：1161-7.

6陈宝元.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与认知功能损害〔J〕．中国实用内科杂志，2011；31(7)：497-8.

7王关蓉，王卫红，肖旭平，等.胰岛素样生长因子Ⅱ浓度变化与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的相关性〔J〕.湖南师范大学自然科学学报，2012；35(3)：66-70.

8Kanaya AM，Barrett-Connor E，Gildengorin G，etal.Change in cognitive function by glucose tolerance status in older adults：a 4-year prospective study of the Rancho Bernardo study cohort 〔J〕.Arch Intern Med，2011；164(12)：1327-33.

9刘剑南，傅坤发，丁林峰，等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者血管内皮功能和心脑血管事件的相关性 〔J〕.中华老年医学杂志，2010；29(1)：5-8.

10Kielb SA，Ancoli-Israel S，Rebok GW，etal.Cognition in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAS)：current clinical knowledge and the impact of treatment 〔J〕.Neummol Med，2012；14(3)：180-93.