特发性房颤患者血浆心钠素、血管紧张素Ⅱ和血细胞比容水平的变化

李 香 元奎昌 类延娜 崔 兰

(延边大学附属医院心内科，吉林 延吉 133000)

房颤最大的危害之一是常发生血栓栓塞性并发症，长期心房颤动伴快速心室率可导致心动过速性心肌病和心力衰竭。临床上关于房颤的治疗控制节律还是控制心室率，一直是一个难题。对于特发性房颤来说，一般无基础心脏病，未接受治疗且无明确的房颤持续时间，故对于特发性房颤来说需要新的评价指标来协助治疗。

1 对象与方法

1.1对象 将2011年10月至2012年7月门诊和住院的82例房颤患者随机分为阵发性房颤发作时为A1组，阵发性房颤终止后1 w为A2组，持续性房颤组为B组和40例对照组。其中特发性阵发性房颤患者42例为阵发性组：房颤发作时为A1组，房颤终止后1 w为A2组：男 22例，女 20例；年龄 23～72〔平均(60.8±8.1)〕岁。特发性持续性房颤患者40例持续性组(B组)。男 19例，女 21例；年龄 31～75〔平均(61.2±7.4)〕岁。正常对照组(C组)为性别、年龄与A、B组相匹配的健康志愿者40例，男 18例，女 22例；年龄33～66〔平均(58.7±6.4)〕岁。三组性别、年龄的构成无统计学差异(P>0.05)。选择标准：(1)年龄<70岁；(2)无明显二尖瓣反流、主动脉瓣病变、左室收缩功能障碍者；(3)无恶性肿瘤；(4)近期未用利尿剂，检测前停用影响血液凝固方面的药物至少5个半衰期；(5)无急性出血、输血史；(6)无肝脏疾病、肾衰竭、糖尿病、高血压、高血脂、病态窦房结综合征、血小板功能疾病、栓塞、肥胖症等系统疾病；(7)女性患者非月经期且未口服避孕药。所有病例均经彩色多普勒超声心动图、部分行冠状动脉造影及甲状腺功能检查等，排除器质性心脏病及甲亢等伴发病。

1.2方法 病例组与对照组均于空腹12 h以上,清晨7:00～8:00采血,采血时平卧位,休息15 min以上,采集肘正中静脉血3 ml,加入含抑肽酶的依地酸抗凝管中,1 500 r/min离心10 min后,分离血浆,置于-70℃超低温冰箱保存,待标本收集完全后采用放射免疫法检测心钠肽(ANP)、血管紧张素(ANG)Ⅱ，用全自动血球计数仪测定血细胞比容(HCT)。放免试剂盒购自中国原子能科学研究所。采用Philips公司HP5500彩色多普勒诊断仪，探头频率为2～4 MHz，常规测量前降支(LAD)，均由专职心脏超声医师操作。

2 结 果

2.1各组患者的血浆ANP、ANGⅡ、HCT浓度的测定 A1、A2、B组与C组比较，血浆ANP、ANGⅡ、HCT浓度明显增高(P<0.01)；A1组与A2组比较均明显增高(P<0.01)；A1、A2与B组比较浓度均明显增高(P<0.01)。见表1。

表1 各组患者血浆ANP、ANGⅡ、HCT浓度的比较±s)

2.2LAD检测结果 A1、A2组LAD〔(30.75±3.53)mm、(31.02±3.46)mm〕较C组LAD〔(129.03±3.52)mm〕升高(P<0.05);B组LAD〔(40.86±4.46)mm〕较A1、A2组LAD升高(P<0.01)。

3 讨 论

心房分泌ANP与房内压有关，心房颤动时，心房处于无规则的颤动中，不能有效排血，致房内压升高，使ANP代偿性分泌增多，其生理功能有助于排钠，减少血容量，间接降低房内压，使房内压处于较低的水平。但心房内的血液浓缩，处于血栓前状态，容易形成附壁血栓。有研究〔3〕表明房颤病人存在血液浓缩，HCT可以评价血液浓缩的程度，且与房颤病人ANP分泌增多有关。另外，房颤患者存在心房电重构，房颤的反复发作或连续电刺激导致的心房肌有效不应期进行性缩短、离散度增加、频率适应性下降、消失或反向变化等。心房电重构可以导致心房纤维化，心房纤维化能引起不连续的冲动传导，传导的空间分布离散。心房的折返子波数增加，而扩大的心房能容纳更多的折返子波数，从而共同促使心房颤动的发生和维持〔4〕。有研究表明阵发性心房颤动发作时，病人血浆ANP水平增高，与心房颤动发作持续的时间呈正相关，本研究支持此观点。随着心房颤动的持续，病人血浆ANP水平下降可能与心房肌细胞的坏死及纤维化加重有关〔5〕。阵发性房颤发作时、发作终止后1 w以及持续性房颤组与对照组比较血浆ANGⅡ浓度明显增高；阵发性房颤发作时与房颤终止后1 w比较血浆ANGⅡ浓度明显增高；心房颤动时，局部血管紧张素转化酶表达增高，ANGⅡ通过激活细胞外信号，调节蛋白激酶级联反应而引起心房间质纤维化，促进心房颤动的发生和维持〔6,7〕。

房颤患者ANP水平与血液浓缩以及房颤持续时间有关。特发性房颤患者的HCT、ANGⅡ、ANP水平可评价其对于特发性房颤治疗策略的选择、危险分层、预后判断的意义。

4 参考文献

1周 斌，万少兵.心房颤动和心功能等级对血脑利钠肽水平影响的对比观察〔J〕.临床荟萃 2007 22(15):1104-5.

2Deftereos S,Giannopoulos G,Kossyvakis C,etal.Estimation of atrial fibrillation recency of onset and safety of cardioversion using NTproBNP levels in patients with unknown time of onset Heart，2011;97(11):914-7.

3夏小杰,昝 沁,杨俊芬，等.心房颤动患者血浆心钠素浓度变化的研究放射免疫学杂志，2004;17(1)32-4.

4Ausma J，van Oervelden HM，Lenders MH，etal.Reverse structural and gap-junctional remodeling after prolonged atrial fibrillation in the goat〔J〕.Circulation，2003;107(15)：2051-8.

5Verma S，Wang CH，Li SH，etal.A self-fulfilling Prophecy:C-reactive protein attenuates nitric oxide production and inhibits angiogenesis〔J〕.Circulation，2002;106(8)：913-9.

6Goette A，Staack T，Rocken C,etal.Increased expression of extracellular signal-regulated kinase and angiotensin-converting enzyme in human atria during atrial fibrillation 〔J〕.J Am Coil Cardiol，2000;35(6)：1669-77.

7于建华，解朝永.心房颤动患者脑钠素的变化及其与肾素血管紧张素醛固酮系统的关系〔J〕.临床心血管病杂志，2007;23(2):111-3.