55例缺血性肠病的临床观察

王运锋

【摘要】目的探讨缺血性肠病的临床诊断及治疗, 进一步提高对该病的认识。方法整理55例缺血性肠病的临床资料进行回顾性分析。结果55例患者中选择性动脉照影确诊16例, 内镜检查确诊11例, MRI检查确诊10例, 彩色多普勒超声确诊10例, CT确诊8例。该病临床表现差异性很大, 且无特异性, 早期诊断很难。结论缺血性肠病误诊率高, 病死率高, 对于具有易患因素的患者须提高警惕, 动态观察病情变化十分必要。

【关键词】缺血性肠病 ；临床观察缺血性肠病是可发生于各年龄段, 尤其好发于50岁以上的中老年人, >90%；国内文献报道性别间发病差异不大［1］；因本病早期诊断困难, 病死率高达75%~92%。本院2008~2012年共收治缺血性肠病患者55例, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本组55例患者中, 男31例, 女24例。年龄33~77岁。既往有动脉粥样硬化17例, 高血压病12例, 心力衰竭10例, 脑梗死6例, 心肌梗死5例, 心房纤颤5例。

1. 2临床表现缺血性肠病尽管大多数症状、体征无特异性, 但还是有其特点。急性缺血为突发性腹部绞痛或持续性钝痛, 持续>2 h, 尤其是症状与体征不相称, 即应考虑本病。慢性缺血典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。本组病例47例有腹痛, 程度轻重不等, 定位不确切, 90%为脐周和下腹痛, 22例有恶心、呕吐、腹泻, 15例体重下降, 5例血便。

1. 3辅助检查血清酶学、内镜、腹部CT、MRI、肠系膜血管彩色多普勒及肠系膜血管造影是缺血性肠病诊断的重要检查。55例患者均有外周血白细胞增多和血沉增快；血清转氨酶增高的30例, 占54.5%；D-二聚体升高者26例, 占47.3%。彩色多普勒超声阳性率44.5%, 腹部CT阳性率14.5%, 肠系膜血管造影阳性率29.1%, 腹部平片及钡灌肠在疾病早期诊断有意义。

1. 4误诊情况本组55例患者, 术前误诊39例, 误诊率70.9%。误诊疾病有功能性胃肠病20例、急性细菌性肠炎11例、溃炎性结肠炎11例、肠梗阻7例、肠结核5例 。

1. 5治疗方法及预后35例患者经外科治疗, 其中9例老年人先行剖腹探查术。行肠系膜动脉血管重建术, 术中见肠系膜缺血26例, 占71%；肠系膜静脉血栓形成9例, 占28.8%；10例介入治疗；10例内科药物治疗中心力衰竭3例, 占30%, 心肌梗死5例, 占50%, 心房纤颤2例, 占20%, 予以肝素、链激酶、尿激酶、阿司匹林、潘生丁、罂粟碱等治疗后好转。

2 结果

55例患者选择性动脉照影确诊16例, 内镜检查确诊11例, MRI检查确诊10例, 彩色多普勒超声确诊10例, CT确诊8例。

3讨论

缺血性肠病是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的局部组织坏死和一系列的症状的疾病, 可分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血、及结肠缺血。凡具有易患因素的患者, 如动脉粥样硬化症、高血压病、心力衰竭、心房纤颤等疾病, 由于缺血性肠病临床表现差异性很大, 且无特异性, 尤其是疾病的早期或轻症病患者, 早期诊断比较困难误诊率高。误诊率高达90%以上［2］。本病重点需要与急性细菌新肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核相鉴别。误诊的主要原因有：①临床表现及辅助检查结果均缺乏特异性, 腹痛性质和程度与其他急腹症区别不显著。②本病相对少见。③对活检未进行动态观察。④临床医师对本病认识不足, 警惕性不高。早期诊断要符合：①具有易患因素的患者, 如高血压病、冠心病、动脉硬化症、心力衰竭和心房纤颤。②出现腹痛持续>2 h, 尤其是症状和体征不相称, 即应考虑本病。明确诊断还需检验是否血便、外周血白细胞是否升高、腹痛、急腹症加剧或休克体征出现, 必要时行血清酶学、内镜、CT、MRI、血管造影及彩色多普勒等检查可明确诊断［3］。成功的治疗依靠早期诊断和及时手术。手术方式有：①动脉栓子摘除术。②肠系膜动脉血管重建术。因此缺血性肠病临床表现差异性大, 造成诊断困难, 误诊率高, 病死率高, 须加强临床医师的鉴别能力。

参考文献

［1］ 杨云生, 窦艳. 缺血性肠病. 临床内科杂志, 2006, 23(8):509-511.

［2］ 姚宏昌.缺血性肠病临床研究的重要意义.天津医药, 2008, 36(4):308-310.

［3］ 项平, 季大年, 周望. 缺血性结肠炎 70 例内镜及临床特点.中国消化内镜, 2008, 2(1):1-3.

［收稿日期：2014-04-11］

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