超声诊断药物性胆结石的临床意义

张昕+苗欣+郭悦

【摘要】目的分析药物性胆囊结石的超声特点。方法采用飞利浦 M2540 、飞利浦IU-22对15例使用头孢曲松钠致胆囊结石患者进行多切面扫查, 随访结石变化。 结果药物性胆囊结石多产生于用药后5~10 d, 声像图大致呈泥沙型、团块型、悬浮型三种类型, 结石数目不等、大小不一、后方可无声影, 随体位改变可移动或变形, 停药后10~60 d结石明显变小或完全消失。结论静脉应用头孢曲松钠后产生胆囊结石, 与一般胆固醇结石相比, 不具有特异性声像图特征, 停药后短期内可恢复正常, 应针对其病史及随诊情况与传统胆囊结石鉴别。

【关键词】药物性；头孢曲松钠；胆结石；超声诊断；随访1资料与方法

1. 1一般资料本院2012年1月~2013年12月间经超声诊断为胆囊结石, 无治疗情况下随访2个月结石消失的15例患者, 结合之前病史考虑为药物性胆结石, 男6例、女9例；年龄 5~70岁、平均年龄35岁, 患者以右上腹疼痛、不适, 外伤或术后常规检查来就诊, 随访时间10~60 d。

1. 2使用仪器飞利浦M2540型和飞利浦IU-22型彩色超声诊断仪, 探头频率为凸阵3.5~5.0 MHz。

1. 3检查方法患者取仰卧位、侧卧位、坐位, 探头位于右肋间及右肋缘旁常规肝胆切面扫查, 完整显示胆囊图像, 多方位观察, 重点观察胆囊有无肿大, 胆囊壁厚度、光滑度, 腔内有无结石、结石的数目、形态、有无声影, 改变体位后结石有无移动及变形, 同时注意肝内外胆管有无结石及梗阻。

2结果

药物性胆结石的产生与患者的年龄、性别无关, 主要与给药浓度、给药量、用药时间及患者个人体质有关, 结石声像图改变大致分为三种：①泥沙型；②团块型；③悬浮型。这三种类型可能处于疾病不同时期, 并可以相互转化。停药后10~20 d结石明显变小或消失, 最长1例随访2个月后结石完全消失。

药物性结石与平常多见的胆固醇结石在超声图像上没有明显的差异, 均呈强回声团样、数量、大小不一、后方可有声影, 改变体位可移动。这类结石的特点是形成快、碎裂溶解快、自然消退快, 随访中发现停药后结石总体演变规律是结石的数目减少, 结石的体积逐渐变小、结石的密度逐渐变淡, 胆汁透声性变好, 结石完全消退后, 胆囊声像图表现为正常［2］。因此, 单从某次检查图像上影像医生无法对其进行鉴别。超声医生应注意询问胆囊结石的病史, 针对药物性结石的患者应注意保留胆囊图像, 认真测量结石的数据, 同时向患者做好解释, 强调多次超声复查的必要性, 避免由此而引发的医疗纠纷。

3讨论

头孢曲松钠(又名罗氏芬)是第三代头孢菌素类抗生素, 用于敏感致病菌所致的呼吸道、尿路、胆道、盆腔、皮肤软组织及外伤感染、脑膜炎、淋病、败血症及围手术期感染, 因其广谱、高效、长效等特点目前已广泛应用于临床。由于头孢曲松钠在体内不能被分解代谢, 约60%经肾脏排泄, 40%以原形沉积于胆汁中, 随肝脏分泌的胆汁一起排出, 因胆汁在胆囊内浓缩, 部分患者长时间禁食、流质饮食或静脉营养, 胆汁排泄减少, 长时间存留于胆囊内, 头孢曲松钠在胆汁中浓度增高, 超过饱和度后, 头孢曲松与胆汁中钙盐成分结合, 形成短暂的固态结合体, 这种无数单个结合体堆积、凝结, 形成团块胶冻样物质(即药物性结石), 由于其结构疏松, 停药后浓度逐渐下降, 钠盐再溶解于胆汁中逐渐随胆汁排入肠道, 再经肠道排出, 药物性结石也随之消失［3］。

参考文献

［1］ 沈文强, 王克勤. 药物性胆囊结石的超声诊断分析.内蒙古中医药, 2012, 30(22):74-75.

［2］ 兰朝华.头孢曲松钠所致胆囊声像图改变及转归的超声监测.临床超声医学杂志, 2007, 9(10):639-6401.

［3］ 邓美玲, 张成生, 张允亮. 头孢曲松钠诱发假性胆结石症 40 例超声表现与分析.中华医学超声杂志 (电子版), 2011(12):82-82.

［收稿日期：2014-03-18］

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