206例小儿急性中毒的临床分析

彭庆明++++++邹卫红+++++++郭毅++++贺丽梅

[摘要] 目的 了解小儿急性中毒的病因及临床特点。 方法 回顾性分析对本院206例急性中毒患儿的临床资料。 结果 在206例中毒患儿中，食物中毒90例（43.7%），药物中毒45例（21.8%），农药中毒30例（14.6%），鼠药中毒18例（8.7%），化学品中毒12例（5.8%），CO中毒11例（5.3%）；其中治愈好转191例，死亡6例，转院5例，放弃治疗4例。 结论 小儿急性中毒涉及儿童各年龄段，农村多于城镇，且绝大多数经消化道中毒，以误食、误服为多；小儿急性中毒的防治应以预防为主，救治开始时间是急性中毒抢救治疗的关键。

[关键词] 小儿；急性中毒；临床分析

[中图分类号] R595[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0152-03

Clinical analysis of 206 cases of acute poisoning in children

PENG Qing-ming ZOU Wei-hong GUO Yi HE Li-mei

Department of Paediatrics,Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province,Jian 343000,China

[Abstract] Objective To investigate the etiology and clinical characteristics of pediatric acute poisoning. Methods The clinical data of 206 cases of acute poisoning in children in our hospital were retrospectively analyzed. Results In 206 patients with poisoning,90 cases (43.7%) were food poisoning,45 cases (21.8%) with drug poisoning, 30 cases (14.6%)of pesticide poisoning,18 cases (8.7%) of rodenticide poisoning,12 cases(5.8%)of chemical poisoning,11 cases (5.3%) of CO poisoning;among them 191 cases were cured or improved,6 cases of death, transferred 5 cases,4 cases gave up treatment. Conclusion Pediatric acute poisoning involving children of all ages,the number of rural areas is more than urban,and most of the digestive tract poisoning,to eating, wrongly as much;prevention and treatment of acute poisoning in children should be based on prevention,treatment time is the key to treatment of acute poisoning.

[Key words] Children;Acute poisoning;Clinical analysis

小儿急性中毒指具有毒性作用的物质进入小儿体内后引起器官和组织的器质性或功能性损害，是小儿的常见危重急症[1]。为了解其发病原因，中毒的临床特点及转归，对我院2007~2013年206例急性中毒小儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2007~2013年在本院儿科、急诊科住院的206例14岁以下的急性中毒小儿的住院临床资料。

1.2 方法

1.2.1 急性中毒分类标准按国际疾病分类标准ICD-10中损伤的外部原因与中毒的一般分类标准。

1.2.2 最终临床诊断以出院诊断为最终临床诊断。

1.2.3 研究方法专门抽出2人在病案室对2007~2013年在本院儿科、急诊科住院14岁以下儿童急性中毒的病例进行查阅，共有206份病例符合以上两个标准。对206例急性中毒小儿的临床资料进行回顾性分析。

1.3 急性中毒的治疗

急性中毒的治疗包括4个方面[2-3]：一是去除毒物，二是促进毒物排泄，三是运用特效药物解除毒物的毒性，四是对症支持治疗。口服中毒者采用催吐、洗胃、导泻、洗肠等措施去除毒物，若有禁忌证者如强酸、强碱中毒，应采用口服牛奶或蛋清保护胃黏膜；皮肤接触中毒者，则立即脱去污染衣物，用清水清洗污染的皮肤；吸入中毒者，则立即脱离中毒现场，转移到空气新鲜的地方，有条件者给予吸氧。进行输液、速尿利尿排毒，甚至血液透析排毒；有机磷中毒给予阿托品及解磷定治疗，氟乙酰胺中毒者给予乙酰胺治疗，CO中毒给予高压氧治疗，亚硝酸盐中毒给予亚甲蓝等特效药物解除毒物的毒性；积极的对症支持治疗是急性中毒抢救的重要方面。

2 结果

2.1 急性中毒小儿的性别与年龄

206例小儿急性中毒病例中男134例，女72例，男女之比为1.86∶1，<1岁8例（3.9%），1~3岁42例（20.4%），3~6岁74例（35.9%），7~14岁82例（39.8%）；农村儿童126例（61.2%），城镇儿童80例（38.8%）。

2.2 中毒种类

食物中毒90例（43.7%），其中集体食物中毒66例（32.0%），散发食物中毒24例（11.6%）；药物中毒45例（21.8%），其中医源性药物中毒4例；鼠药中毒18例（8.7%）；农药中毒30例（14.6%），其中有机磷中毒15例，百草枯中毒1例，其他农药中毒14例；CO中毒11例（5.3%）；化学品中毒12例（5.8%），其中强酸、强碱中毒4例，煤油中毒2例，汽油中毒2例，工业胶水中毒1例，其他3例。

2.3 中毒原因

误服、误食182例（88.3%），另有2例被人故意投毒，2例自己有意服毒；吸入中毒15例（7.3%），接触中毒5例（2.4%），其他4例（2.0%）。

2.4 中毒途径

消化道中毒182例（88.3%）；呼吸道中毒15例（7.3%），其中有吸入喷洒的农药中毒3例，吸入沼气甲烷中毒1例；皮肤接触中毒5例（2.4%）；其他4例（2.0%）。

2.5 中毒发生的区域

大多数中毒发生在农村，农村儿童126例（61.2%），城镇儿童80例（38.8%）。

2.6 中毒发生的意图

有2例是有意服毒自杀中毒；2例是被人故意投毒造成中毒绝大多数中毒是无意吸入、皮肤接触、误服、误食中毒。

2.7 急性中毒的临床表现

因毒物的不同，中毒的临床表现各异。本资料中的食物中毒多表现为呕吐、腹痛、腹泻；药物中毒多表现为呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡、面色苍白，甚至昏迷、抽搐等；鼠药中毒主要表现为呕吐、头痛、抽搐、昏迷、呼吸衰竭；农药中毒表现为呕吐、瞳孔缩小、流涎、肌肉震颤、惊厥等；CO中毒表现为头昏、乏力、口唇樱桃红，甚至为昏迷、惊厥等。本资料显示，消化系统受累最多。

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2.8 急性中毒的转归

206例中毒患儿治愈好转191例（92.7%），死亡6例（2.9%），转院5例（2.4%），放弃治疗4例（1.9%）。

3 讨论

我国从20世纪90年代开始，意外伤害已成为造成儿童死亡的第一位原因。而急性中毒又是儿童常见的意外伤害[4-5]，因此，应十分关注小儿急性中毒的问题。

本资料显示，小儿急性中毒涉及儿童各年龄段，男孩多于女孩，农村多于城镇，且经绝大多数经消化道中毒，以误食、误服为多，与国内文献报道相似[6-8]。其原因可能与小儿年幼无知，无生活经验，不能辨别有毒或无毒，好奇心强有关外,还有当今社会儿童大多由老人照看，尤其是在农村，一方面老人的精力有限，且相对活动不便，另一方面其文化卫生知识水平相对低，以致照看小儿不周，造成小儿急性中毒；家庭中有储备的常用药物，有些本身是家长自己使用的精神类药物、抗高血压药、避孕药、高锰酸钾粉等，存放不当，小儿误拿误服导致药物中毒，有些是小儿因生病需要服用的药物，由于家长喂服药物时喂错药物或喂错剂量，造成小儿急性中毒；家中有农药、鼠药、化学品存放不当，以农村为多，以有机磷农药为多，甚至有烧碱、硫酸、煤油、汽油、工业胶水因存放不当，导致小儿直接误拿误服中毒，另外是食用了有残留农药的瓜果蔬菜造成的中毒；食物中毒有散发的，亦有集体暴发的，散发的食物中毒多为食用街旁路边小摊小贩的不合格、不卫生食品造成，而集体食物中毒多为集体宴会、学校单位食堂不合格、不卫生食物造成。本资料中有66例（32.0%）集体食物中毒，中毒比例高。

本资料中有经呼吸道中毒，亦即吸入中毒，绝大多数为CO中毒，由家庭烧煤烧炭烤火或煤气热水器洗澡时通风不畅造成。少数还因为喷洒农药时吸入中毒，另在农村还有吸入甲烷中毒，还有少数是吸入蚊香中毒。

本资料中有皮肤接触中毒，多为农药中毒，喷洒农药，儿童在喷洒农药的地方玩耍，皮肤接触了农药，或是穿着被农药污染的衣服引起的皮肤接触中毒；本资料中有1例是为杀灭虱子，直接洒农药在儿童头顶，造成儿童中毒。

本资料中医源性药物中毒4例，均为基层医院转院病例，主要为甲氧氯普胺中毒和氨茶碱中毒。甲氧氯普胺和氨茶碱均属临床常用药物，使用不当均可造成中毒。甲氧氯普胺易致椎体外系症状；氨茶碱易致胃肠道反应，复视及色觉异常。

本资料中2例是儿童自己有意服毒自杀，是因为家庭和学校方面的压力造成；本资料中还有2例是被人有意放毒，是因为成人之间的矛盾，牵怒到儿童身上造成。

根据以上中毒原因分析，因此要积极对小儿急性中毒进行干预。对小儿急性中毒的干预应以预防为主。预防措施包括以下几方面：①加强对儿童合法权益的保护，坚决防止故意对儿童投毒的刑事案件发生并加大打击力度；②提高家长和监护人的文化知识，增强其安全防范意识；③加强家中的农药、鼠药、化学品以及药品的保管与存放，家中的农药、鼠药、化学品以及药品应存放在儿童不易接触的地方，以避免儿童误拿、误服；④应积极采用防止儿童开启的安全包装容器，即使儿童误拿，亦可以避免儿童误食、误服；⑤加强对农药使用的监督管理，以及加强瓜果蔬菜农药残留的检测监督；⑥加强儿童心理卫生教育以及亲情沟通，提高儿童的社会适应能力，培养其健康的心理和性格，避免服毒自杀的悲剧发生；⑦培养儿童科学卫生的饮食习惯，不食用不卫生、不合格食品，避免食用有毒的食物及植物，防止食物中毒，尤其要加强餐馆、宾馆、食堂的食品卫生监督，坚决防止集体食物中毒的发生；⑧烧煤烧炭、洗澡以及取暖时，房屋要保持通风，对淋浴器要定期进行安全检查,避免CO中毒；⑨加强医生的培训与管理，尤其是对个体和基层医生的培训，提高其医疗水平，掌握药物的使用剂量与适应证，避免医源性中毒的发生。

本资料中死亡病例6例，其中2例鼠药中毒，1例百草枯中毒，1例CO中毒，1例有机磷农药中毒，其中有4例是发现中毒的时间较晚以及送往医院治疗的时间较晚，且有1例入院前已死亡；另有4例放弃治疗。因此救治开始的时间是小儿急性中毒抢救治疗的关键[9]。一旦发生中毒，就应尽早阻断毒源，清除毒物，即接触和吸入中毒者应迅速脱离毒源地；口服中毒者应积极洗胃都应进行彻底洗胃（有洗胃禁忌的除外），同时给予输液、利尿、导泻等以利排毒；积极给予特效解毒剂和/或拮抗剂，必要时给予血液净化透析治疗；保持呼吸道通畅，必要时输氧甚至呼吸支持治疗；进行预防感染及防止脏器功能损害。

总之，防治小儿急性中毒以预防为主，救治开始时间是中毒抢救治疗的关键。

[参考文献]

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[2]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：454-458.

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[7]陈月，蒋火富.儿童急性中毒275例临床分析[J].实用临床医学，2012，13（8）81-82.

[8]陈昱.儿童急性中毒的病因分析和急救治疗[J].中国实用医药，2013，8（10）：141-142.

[9]邓悟，马桂芬.458 例儿童急性中毒临床分析与预防对策[J].四川医学，2012，33（4）：693-694.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：许俊琴）

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