TST术治疗痔疮的护理探讨

郑衬喜++++++曾晓华++++++韩琼华

[摘要] 目的 探讨开环式微创痔上黏膜切除吻合（TST）术治疗痔疮的护理效果。 方法 选取本院收治的行TST术治疗的痔疮患者113例，对其实施护理，并进行回顾性分析。 结果 113例患者中痔核当时被完全回纳80例，术后3 d完全回纳18例，术后1周内完全回纳15例；术后尿潴留31例；保留导尿管5例；术后肛门疼痛68例；术后肛门坠胀41例，均为术后5～7 d发生；术后3 d大便次数增多4次左右的患者16例；住院时间5～15 d，平均（9.8±1.5） d。 结论 TST术围术期护理较为重要，可增进患者配合，使手术顺利开展，并预防、处理并发症的发生，具有较为重要的作用。

[关键词] 开环式微创痔上黏膜切除吻合术；痔疮；护理

[中图分类号] R657.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0132-03

Nursing discussion of TST in the trentment of hemorrhoids

ZHENG Chen-xi ZENG Xiao-hua HAN Qiong-hua

Taiping People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523900,China

[Abstract] Objective To discuss the nursing effect of tissue-selecting therapy stapler(TST) in the trentment of hemorrhoids. Methods The data of one hundred and thirteen patients with hemorrhoids who underwent TST and accepted nursing care were retrospectively analyzed. Results Among 113 participants,complete return of hemorrhoidal nucleus right away was in 80 cases,complete return of hemorrhoidal nucleus 3 days after surgery was in 18 cases,and complete return of hemorrhoidal nucleus within one week after surgery was in 15 cases.The postoperative retention of urine occurred in 31 cases and urinary catheter was kept in 5 cases.Sixty-eight patients presented with postoperative anal pain and 41 cases with postoperative anal pendant expansion,which both came up in 5 to 7 days after surgery.Frequency of defecation increasing to 4 times 3 days after surgery was in 16 cases.The hospital stay ranged from 5 to 15 days,at average of(9.8±1.5)days. Conclusion Perioperative nursing after TST is very important.It can strengthen patient′s cooperation,guarantee the surgery go smoothly,and prevent and deal with occurrence of complications,which is of great importance.

[Key words] Tissue selecting-therapy stapler;Hemorrhoids;Nursing

痔疮是一种常见、多发疾病[1]，Ⅰ、Ⅱ度痔可采用保守治疗，Ⅲ、Ⅳ度混合痔、内痔常需手术治疗，而目前开环式微创痔上黏膜切除吻合（tissue-selecting therapy stapler，TST）术是一种较为新型的术式，治疗效果较好，其围术期护理方法及如何更好地配合手术开展等成为临床研究的课题之一[2]。本研究对本院TST术治疗的痔疮患者围术期护理方法进行总结，并分析护理要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年10月～2013年10月收治的行TST术治疗的痔疮患者113例，其中男58例，女55例；年龄25～70岁，平均（47.4±7.3）岁；病程7～20年，平均（13.1±2.0）年；内痔48例，占42.5%，混合痔65例，占57.5%。

1.2 方法

患者均采取TST术治疗，术前对患者及家属讲解痔疮及TST术的相关知识，并举出成功案例为其讲解，提高患者的自信心，减轻患者紧张、恐惧等不良心理；热情地与患者多沟通，建立良好的护患关系，讲解患者需注意事项；术前进行灌肠，对肠道进行准备，可使手术的术野清晰；术后要密切监测患者的生命体征、肛门是否出现渗血等症状；切口疼痛时可为患者解释疼痛的原因，指导患者进行提肛运动，严重时可遵照医嘱给予患者止痛剂；患者在术后开始只可进流质食物，待恢复1周左右后，可进半流质食物，饮食要清淡，方便消化，可以避免肛门疼痛、避免切口出现感染，鼓励患者进食；排便时可根据患者情况进行护理，使患者定期排便，养成良好排便习惯，避免时间延长。患者若出现便秘症状，可适当摄入粗纤维，有助于排便。伴有尿潴留的患者可给予骶管内麻醉，在术后可进行镇静剂注射，有效减轻尿潴留的严重情况；手术时要在肛门的切口处放置止血纱等，压迫切口，以达到止血的目的；对于过度害怕疼痛的患者，可在术后报告医生，由医生为患者用药。出院时若患者创面尚未愈合，应为患者配置正确的坐浴液，嘱患者每日坐浴，保证创面清洁。

1.3 观察指标

观察患者的痔核完全回纳时间及情况、术后是否伴有并发症、术后是否出现肛门疼痛及肛门坠胀、大便次数及住院时间。

2 结果

113例患者中痔核被完全回纳80例，占70.80%，术后3 d完全回纳18例，占15.93%，术后1周内完全回纳15例，占13.27%；术后尿潴留31例，尿潴留发生率27.43%，其中术后24 h内尿潴留完全消失26例，占23.01%；保留导尿管5例，占4.42%，2 d后拔除导尿管；术后肛门疼痛68例，占60.18%，其中术后8 h疼痛减轻51例，占45.13%，术后8 h仍然疼痛剧烈17例，占15.04%，给予患者止痛剂后，症状得到缓解；术后肛门坠胀41例，占36.28%，均为术后5～7 d发生，其中术后10 d内症状自行消失13例，占11.50%，在10 d后肛门坠胀未消失28例，占24.78%，给予患者康复新液等药物进行保留灌肠，治疗3 d后症状完全消失；术后3 d大便次数增多4次左右的患者16例，占14.16%，其中5例患者经肛门指检后可发现大便均堆积在肠腔内，采取肥皂水灌肠后大便均排出，大便次数减少至<2次/d的患者5例，占4.42%；11例患者经肛门指检后可发现未有大便堆积，未采取治疗，术后10 d大便次数减少至<2次的患者9例，占7.96%；术后15 d大便次数减少至<2次的患者2例，占1.77%；住院时间5～15 d，平均（9.8±1.5） d。

3 讨论

TST术是一种基于PPH技术的改良型技术，简化了手术操作，并且该手术方式无需切开肛门皮肤，有效地回避了躯体神经末梢最丰富的肛管，因此手术几乎无痛，由于肛垫保留的原因，控便功能不受影响，术后无肛门狭窄及大便失禁等并发症[3]。患者恢复快，疗效显著，受到患者及临床医师的青睐，是一种较为新型的肛门直肠疾病的手术治疗方案。

TST术因其较短的手术过程，围术期护理对手术成功率的影响较大[4]，因此该手术的围术期护理显得十分重要。患者对手术认知度不够，常伴有不同程度的紧张或焦虑心理，对手术的恐惧及对医护人员的信任不足，在一定程度上可影响手术效果及围术期护理满意度，采用热情、耐心、亲切的护理方式可缓解患者的负面情绪，增进护患关系，并且在常规护理的基础上进行健康教育可使患者打消疑虑，更好地配合手术，取得更佳的治疗效果[5]。

术前应全面了解患者的身体状况，主观倾听患者主诉，做好应对措施，为麻醉及手术安全提供保障[6]。充分而全面的了解是对患者负责任的表现。肠道准备为该手术围术期护理中较为重要的环节，良好的肠道内环境可保证手术顺利进行，但如果清洁灌肠不彻底，手术视野中有大便残留，则会造成手术过程困难，并有感染，甚至中断手术进行。手术完成后，护理人员还应对患者病情变化进行密切监测，使患者顺利的度过术后一段艰难时期[7]。

该手术围术期护理另一要点为并发症预防及观察、处理方面，常规护理时，应将观察重心放在出血及尿潴留方面[8]。尿潴留可由麻醉、肛门疼痛引起的膀胱括约肌及尿道括约肌反射性收缩引起，可采用镇静药物减轻该类反射，改善尿潴留情况。TST术后患者几乎无疼痛产生，但因扩肛或肛门皮肤裂伤引起的肛门疼痛也有发生，若疼痛剧烈，影响患者睡眠或严重影响情绪，可考虑应用镇痛药物。

痔疮患者最为关心的问题是TST术的根治效果，大部分患者经TST术后疗效显著，仅部分患者会出现术后出血的现象，而少量流血一般可自行缓解，但需护理人员从旁解释，打消患者的恐慌，造成对手术效果的怀疑[9-10]。应密切注意搏动性、活动性出血现象，大量渗血时应立即汇报医师进行处理。

本研究观察病例中，经围术期护理，对疾病的认知度较高，并且对手术信心十足，加以仔细、精心的常规护理，患者预后达到了目标，说明TST术优势明显，配合精心的围术期护理可收到显著疗效。

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（收稿日期：2014-04-16本文编辑：李亚聪）