妊娠晚期细菌性阴道病与胎膜早破及早产的相关性探讨

南延荣，李红梅

(延安大学附属医院产科，陕西 延安 716000)

细菌性阴道病(BV)是育龄妇女常见的、多发的阴道感染性疾病，发病率高，占外阴、阴道感染的40%～55%[1]。妊娠期由于特殊的激素变化及免疫状态，阴道微生态平衡易遭到破坏，引发下生殖道感染。近年来，有关BV 使胎膜早破及早产的发生率增高的报道逐渐增多，因此本文通过对138例妊娠晚期细菌性阴道病的孕妇及同期200例正常孕妇胎膜早破、早产的发生率进行比较，旨在阐明细菌性阴道病与胎膜早破和早产的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011-01-01～ 2012-01-01来延安大学附属医院产科门诊就诊行BV检测阳性，排除阴道假丝酵母菌、滴虫、衣原体、淋菌感染及子宫、宫颈异常，且无阴道局部用药者，诊断为BV者，共计138例，并随机抽取同期进行产前检查的生殖道正常的孕妇200例作为对照组，两组孕妇年龄22～28岁，平均年龄25±1.56岁，孕龄35～40周，平均37±1.85周，BV组与对照组孕妇年龄、孕次及分娩方式之间差异均无统计学意义。

1.2 标本采集

孕妇清洁外阴后，以无菌窥阴器暴露阴道及宫颈，用无菌棉签取阴道内口4 cm处阴道侧壁分泌物，用唾液酸酶法检查BV。

1.3 试剂

BVBLUE试剂盒由北京明悟德生物技术有限公司提供。

1.4 诊断标准

唾液酸酶法诊断BV标准：阴道分泌物与检测试剂混合呈蓝色或绿色为阳性，显示为黄色为阴性。

2 结果

BV组138例中，胎膜早破52 例，占37.68%,早产38例，占27.54% ；对照组200 例，胎膜早破21例，占10.5%，早产23例，占11.5%(如表1)。可见妊娠合并BV产妇的胎膜早破、早产的发病率明显高于对照组(P<0.05)。

表1 两组胎膜早破、早产的发生率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 妊娠期阴道菌群变化

正常情况下，阴道菌群和宿主、环境之间构成相互制约、协调的动态平衡状态，共同建立以乳酸杆菌占绝对优势的阴道微生态环境[2]。然而，在妊娠期，有如下因素，可引起阴道菌群紊乱，诱发和(或)加重下生殖道感染：①妊娠期体内雌激素水平升高，阴道内糖原增加、堆积，为其他细菌的滋生和繁殖提供了有利条件，从而引起阴道菌群紊乱；②妊娠期阴道粘膜充血、水肿、细胞通透性增加[3]，阴道粘膜屏障功能减弱；③妊娠期许多血清因子和激素(如：孕酮、绒毛膜促性腺激素、人胎盘催乳素、甲胎蛋白)等均可抑制母体反应。同时， 宫颈阴道合成的B淋巴细胞减少，可使阴道宫颈局部免疫环境改变,从而增加了寄生病原体的数量和毒力[4]。

3.2 BV引起胎膜早破及早产的机制

BV是一种由于阴道内正常菌属乳杆菌的减少而其他致病菌如各种厌氧菌、加德纳菌、支原体等大量繁殖引起的混合感染。这些致病菌能产生有活性的粘蛋白酶和唾液酸酶，能有效地分解保护生殖道的粘蛋白，使细菌直接接触或侵犯及播散至宫颈上皮细胞，从而进入羊膜腔，可导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎，亦可使胎膜变性水肿和张力降低引起胎膜早破。细菌进入羊膜腔后引起机体产生由细胞介导的免疫反应，蜕膜、羊膜、滋养叶细胞产生IL-1、IL-6、TNF等，这些细胞因子刺激羊膜、蜕膜，产生前列腺素，诱导宫缩和宫颈成熟，引起早产。

3.3 孕期筛查BV 的价值

本组资料显示，妊娠合并BV的患者胎膜早破及早产的发生率均明显高于非BV 孕妇。故孕期筛查BV 可预测胎膜早破及早产的危险性。对BV 阳性的孕妇进行早期治疗，降低胎膜早破及早产的发病率。

因此，我们应重视BV，特别是妊娠期重视宣传教育，常规进行BV筛查，对BV阳性妇女进行及时有效的治疗，减少胎膜早破、早产的发生，有效降低新生儿的致病率，改善妊娠结局和预后，提高产科质量，保证母婴的健康和安全。

参考文献：

[1] 陈萍英，刘淮，陈宁宁.甲硝唑栓阴道给药对晚期妊娠合并细菌性阴道病不良妊娠结局的预防效果[J].中国实用医药，2008，3(20)：109.

[2]任延巍，贺晶，潘玲，等.妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系[J].实用妇产科杂志，2010，26(12)：933～935

[3]肖冰冰，张岱，廖秦平，等.妊娠期阴道菌群的微生态评价[J].中国妇产科临床杂志，2007,8(6)：412-414.

[4]汤飒爽，刘睿，陈洁.妊娠期细菌性阴道病的研究进展[J].海峡药学，2012，24(4):18-20.