不同全麻维持方式对胃肠手术患者苏醒期躁动的影响

杨 威

(湖南省南县人民医院麻醉科，湖南 南县 413200)

胃肠手术在临床中属于常见方法，临床中常采取全麻处理，但是如何有效的降低术后苏醒期的躁动是医师们关注的重点，临床中采取有效的麻醉方式能够减少苏醒期的躁动[1]。因此，本文对不同全麻维持方式对胃肠外科手术患者苏醒期躁动的影响进行探讨，为以后临床中手术麻醉提供参考依据，具体的分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取我院2011-01～2013-05间120例胃肠外科择期手术患者为研究对象，按照不同的麻醉方法分为四组，每组均为30例。男性患者80例，女性患者40例，患者的年龄为26～70岁，平均年龄为(49.2±4.5)岁。体质量为48～78 kg，平均体质量为(57.2±4.3)kg。ASAⅠ级60例，ASAⅡ级60例。胃全切除术60例，胃癌根治术40例，胃次全切除术20例。四组患者的性别、年龄ASA分级和病理类型以及体质量等数据资料比较无明显差异(P>0.05)，统计学无意义，具有可比性。四组的临床基本资料对比分析详见下表1。

表1 四组患者的临床基本资料对比分析

1.2 方法

本次研究的对象均给予术前探访，并指导患者有效的配合麻醉，并及时消除其疑虑和恐惧心理。同时均给予3.0～4.0 ug/kg的芬太尼+1.5～2.0 mg/kg异丙酚+0.6～1.0 mg/kg的爱可松进行麻醉诱导处理，并在插管成功之后有效的调节通气参数[2]。然后A组30例患者给予全凭静脉麻醉维持，静脉泵入5.0～6.0 mg/(kg·h)异丙酚+7.0～8.0 ug/(kg·h)瑞芬太尼+0.6 mg/(kg·h)爱可松[3]；B组给予静吸复合麻醉维持，静脉泵入2.5～3.5 mg/(kg·h)异丙酚+6.0～7.0 ug/(kg·h)瑞芬太尼+0.6 mg/(kg·h)爱可松，1.0%～2.0%七氟醚吸入，手术结束前停止吸入麻醉药物时间在25 min以内；C组给予静吸复合麻醉，静脉泵入2.5～3.5 mg/(kg·h)异丙酚+6.0～7.0 ug/(kg·h)瑞芬太尼+0.6 mg/(kg·h)爱可松，1.0%～2.0%七氟醚吸入，手术结束前停止吸入麻醉药物时间在25 min以上；D组全凭吸入麻醉维持，2.0%～2.5%七氟醚+50.0%N2O+50.0%O2吸入，静脉泵入0.6 mg/(kg·h)爱可松[4]。

1.3 观察指标

本次研究主要观察的指标有：(1)手术时间；(2)麻醉维持时间；(3)躁动发生情况。

1.4 评定方法

本次研究对于苏醒期躁动情况主要采取Riker镇静和躁动评分法(SAS)进行评估，将患者的表现分为7个等级[5]，且每个等级均为1分。总分为1～4分表现无躁动情况发生；总分在5～7分表现有躁动情况发生。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 四组的手术时间和麻醉维持时间对比分析

通过对四组患者手术时间和麻醉维持时间的对比分析，四组的手术时间和麻醉维持时间比较无明显的差异(P>0.05)，统计学无意义。详见下表2。

表2 四组患者手术时间和麻醉维持时间的对比分析

2.2 四组患者苏醒期躁动情况对比分析

通过对四组患者苏醒期躁动情况的对比分析，A组苏醒期躁动发生率为6.7%，B组苏醒期躁动发生率为36.7%，C组苏醒期躁动发生率为6.7%，D组苏醒期躁动发生率为10.0%，B组苏醒期躁动发生率明显的高于A组和C组以及D组，且数据的比较具有明显的差异(χ2=7.23，χ2=7.23，χ2=6.26，P<0.05)，统计学有意义。详见下表3。

表3 四组患者苏醒期躁动情况的对比分析(%)

3 讨论

胃肠外科手术的过程中，常常采取全麻醉，但是在苏醒期多数的患者出现躁动，具体表现为交感神经系统的活性增高，影响术后的康复，甚至导致意外情况发生[6]。因此，临床中如何选取有效的麻醉方式对降低术后躁动具有重要的意义。

通过本次的临床研究分析，临床中对于胃肠外科手术患者实施全凭静脉麻醉和全凭吸入麻醉以及静吸复合麻醉，手术结束前停止吸入麻醉药物时间在25 min以上的麻醉方法均可行，能够有效的降低躁动的发生。纪钦泉[7]研究显示，临床中不同的全麻醉方法对苏醒期躁动具有一定的影响，且临床中不同的全麻醉方法对患者的影响也不一样。本组的资料显示，B组苏醒期躁动发生率明显的高于A组和C组以及D组，且数据的比较具有明显的差异(P<0.05)。主要是由于复合麻醉的维持中，不同药物的药效学和药动学不同，从而导致麻醉调控不同步的情况发生，使得患者中枢恢复的时间也不一样[8]。因此，临床中在采取静吸复合麻醉的过程中，手术结束前停止吸入麻醉药物时间应尽量控制在25 min以上，从而有效的降低躁动的情况发生。另外，本组的数据还显示，四组的手术时间和麻醉维持时间比较无明显的差异(P>0.05)，统计学无意义。由此分析，临床中只要合理的掌握全凭静脉麻醉和全凭吸入麻醉以及静吸复合麻醉的操作方法，并严格的控制好静吸复合麻醉手术结束前吸入麻醉药物时间，从而有效的降低躁动的情况发生[9-10]。

综上所述，临床中对于胃肠外科手术患者应用全凭静脉麻醉和全凭吸入麻醉以及予静吸复合麻醉，且手术结束前停止吸入麻醉药物时间尽量控制在25 min以上的麻醉方法均可行，能够有效的降低苏醒期躁动的情况发生。因此，临床医师应有效的依据患者的自身条件进行选取麻醉方案，并且加强麻醉中的管理，提高麻醉效果，降低躁动情况。

参考文献：

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[2]金允淑,马虹.全凭静脉与吸入全身麻醉苏醒期躁动发生率的临床观察[J].辽宁医学杂志,2007,21(2):62-64.

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[4]Adeishvili-Andguladze LV,Makharadze RV,Kurtsikidze MS,et al.Investigation of conjugation and metabolism of propofol with the method of high performance liquid chromatography[J].Georgian medical news,2009,169(12):98-100.

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[6]裘丽芳.两种全身麻醉方法发生苏醒期躁动的临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(6):420-422.

[7]纪钦泉,谢朝峰,胡钦擎,等.不同麻醉方法对扁桃体切除术后患儿躁动的影响[J].中国医药,2011,6(11):334-335.

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[10]张小霓,张丽虹,林财珠.不同全麻维持方式对胃肠外科手术患者苏醒期躁动的影响[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(2):262-266.