宫颈锥切术对随后的腹腔镜广泛性子宫切除术的影响

陈坤 李宏 宋朝晖

宫颈锥切术对随后的腹腔镜广泛性子宫切除术的影响

陈坤 李宏 宋朝晖

目的 研究接受腹腔镜下广泛性子宫切除术的宫颈癌患者, 术前宫颈锥切术对随后的腹腔镜下广泛性子宫切除术的影响。方法 对大连市妇产医院及营口市妇产医院2005年4月～2011年8月接受腹腔镜下广泛性子宫切及盆腔淋巴结切除的宫颈癌患者的医学病历进行回顾性分析。根据宫颈锥切腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除的间隔将病人分为3组：组1：间隔期＜6周(17例)；组2：间隔期＞6周(38例)；对照组为组3：术前未行宫颈锥切的宫颈癌患者(40例)。结果 3组患者的一般资料(年龄、产次、体重指数)差异无统计学意义；平均手术时间、失血量、中转开腹率有显著差异, 组1高于组2和组3, 组2和组3差异无统计学意义(P＜0.05)。结论 宫颈锥切术后行腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫是可行的, 仔细地分离膀胱、输尿管与子宫间隙有利于减少术后并发症,合适的宫颈锥切腹腔镜下广泛性子宫切除术的间隔为＞6周。

宫颈癌；腹腔镜下广泛性子宫切除术

自从1992年第1例宫颈癌患者腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术成功实施, 腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤迅速发展。腹腔镜手术的优点非常明显：失血量减少,术后疼痛减轻、恢复快, 而手术范围及清除的淋巴结数量与经腹手术相比无差别。因此, 由有经验的妇科肿瘤腔镜外科医师对经过严格选择的宫颈癌患者实施腹腔镜广泛性子宫切除及淋巴结切除术是受到鼓励的。作者进行此项研究, 力求找到合适的手术间隔来减少LRH的术中、术后并发症。

1 病例选择

对大连市妇产医院及营口市妇产医院2005年4月～2011年8月接受腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫的宫颈癌患者的医学病历进行回顾性分析。在此时期, 1187例宫颈癌患者接受广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术, 167例为LRH, 其中55例接受宫颈锥切术将其列入本研究。选择标准为：良好的全身状态、彩超及CT未见淋巴结转移征像, 临床分期IIa期之前。根据宫颈锥切——腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫的间隔将患者分为3组：组1：间隔期＜6周(17例)；组2：间隔期＞6周(38例)；对照组为组3：术前未行宫颈锥切的宫颈癌患者(40例)。

2 结果

2.1 一般资料比较 共95例患者入组, 平均年龄为43.6岁；平均产次为1.5次；组1有17名患者；组2有38名患者；组3有40名患者。3组无明显差异(P＜0.05)。既往行宫颈LEEP手术者组1有5/17例, 组2有13/38例;宫颈冷刀切手术者组1有12例, 组2有25例, 组1和组2无显著差异。

2.2 手术指标的比较 3组切除子宫直径分别为 10.5 cm; 切除盆腔淋巴结数量为24.1枚3组之间无显著差异。因此, 组1患者与组2、组3相比需经历长的手术时间、更多的失血量、更高的中转开腹率, 而组2、组3无显著差异。

3 讨论

作者的研究表明对接受过宫颈锥切的早期宫颈癌患者可以成功实施LRH。尽管研究例数较少, 大部分患者都可以在腹腔镜下完成。

宫旁组织有两部分, 中间部分是致密的结缔组织, 而两侧是由富含淋巴和血管、神经的脂肪组织构成, 两者的解剖分界是终末输尿管［1］。在本研究组1, 在切断子宫动脉, 分离输尿管隧道, 切断子宫旁、阴道壁旁组织的过程中, 作者发现宫旁血管扩张、脂肪组织水肿, 组织极易出血, 需要用更多的时间止血, 因而增加了总手术时间。手术时间越长、手术技术难度越大, 术中、术后发病率越高。因此, 组1的手术时间、失血量、中转开腹率及术后并发症高于组2和组3；而组2组3无明显差异。

综上所述, 作者的研究表明, 宫颈锥切-LRH间隔不同, LRH术中、术后并发症发生率也不同。锥切术后6周之内选择LRH手术, 增加了手术风险, 因此合适的时间应该是在6周之后。

［1］ Childers JM, Hatch KD, Tran An HI, et al.Laparoscopic paraaortic lymphadenectomy in gynecologic malignancies.Obstetrics & Gynecology, 1993, 82(5):741-747.

2013-10-08］

115000 辽宁, 营口市妇产医院(陈坤 宋朝晖)；大连市妇产医院(李宏)