厚朴排气合剂治疗老年性便秘56例

龙海华 刘振鹏 梁秀兰 陈春林 张 强 陈春妮

(柳铁中心医院消化内二科,广西 柳州 545007)

便秘会给老年人带来很多危害,比如肛裂、痔疮、多发性腹痛、直肠癌，甚至诱发和加重心脑血管疾病，造成猝死。临床上西医治疗往往能当时见效，停药后又出现便秘，症状反复。本文观察中药厚朴排气合剂对老年性便秘患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻性筛选柳铁中心医院消化科门诊及住院部2011年12月至2012年11月间符合要求的患者112例，年龄50～92〔平均(65.83±15.47)〕岁，男83例，女29例。随机分为实验组56例，男38例，女18例，年龄50～87〔平均(68.08±12.68)〕岁；对照组56例，男45例，女11例，年龄52～92〔平均(62.58±17.73)〕岁。两组性别、年龄、便秘程度、病程、泻药使用情况等差异均无统计学意义(P>0.05)。

入选标准：①符合1999年9月国际RomeⅡ协作委员会在Rome Ⅰ基础上制订RomeⅡ功能性胃肠疾病的-系列诊断标准中，慢性便秘的诊断标准进行诊断〔1〕；②自愿接受观察并能如期复诊者；③试验期间不同时服用其他泻药者。排除标准：①严重心、肺等疾病，无法随访；②对两组药物有过敏及禁忌证者；③肠镜检查患肠道器质性病变者。

1.2治疗药物 厚朴排气合剂：50 ml/瓶，山东瑞阳制药有限公司，生产批号11090607；莫沙必利片：5 mg/片，江苏豪森药业股份有限公司，生产批号11102303。

1.3方法 实验组：厚朴排气合剂，50 ml/次，1次/d，服用时摇匀，稍加热后温服。治疗2 w。对照组：莫沙必利片：5 mg/次，3次/d，治疗2 w。

1.4观察指标 ①按症状轻、中、重分别计1、3、5分。大便质地：大便硬为轻度，大便很硬为中度，大便呈硬球形为重度；大便间隔时间：大便间隔不多于3 d为轻度，大便间隔多于3 d，但不超过6 d为中度，大便间隔9 d或9 d以上定为重度；腹部胀满：腹部胀满感轻微者为轻度，腹部胀满可忍受者中度，腹部胀满难忍受者为重度。②性状依据Bristol分级：1级：分散的硬块似坚果；2级：腊肠状，但成块；3级：腊肠状，但表面裂缝；4级：似腊肠或蛇，光滑柔软；5级：软团，边缘清楚；6级：绒状物，边缘不清，糊状便；7级；水样便，无固体成分，完全是液体〔2〕。术前常规测血常规、肝功能、肾功能、心电图及尿常规。

1.5疗效判定 显效：大便1次/d，2 w内达到排便不费力，大便形状符合Bristol分级4～6级；有效：大便3/w次以上，大便形状符合Bristol分级2～3级；无效：大便>3次/w，大便形状符合Bristol分级1～2级。

2 结 果

2.1两组症状缓解率比较 实验组在治疗前大便质地、间隔及腹部胀满症状与对照组相近(P>0.05)，治疗后较对照组明显改善(P<0.05)，其中以腹部胀满改善最为显著(P<0.01)。两组治疗后大便质地、间隔及腹部胀满症状较治疗前改善，但对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，而实验组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者症状缓解率的比较(n=56，分，±s)

2.2两组临床疗效比较 实验组治疗后临床症状总缓解有效率1 w末为(89.29%)，高于对照组(73.21%)(χ2=4.75，P<0.05)；2 w末为(94.64%)，高于对照组的(80.36%)(χ2=5.22，P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比(n,n=56)

2.3不良反应 两组在治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨 论

西医对老年性便秘的治疗常选用大黄苏打片、开塞露、莫沙比利等对症治疗，但此类药物长期运用易形成药物依耐性便秘。中药厚朴排气合剂由厚朴、大黄、枳实、木香组成，其中厚朴行气消胀、燥湿除满；大黄荡涤肠胃、泻热通便、助厚朴消除积滞，行气散结；木香行气止痛，枳实行气散结同时还可消痞，四药共用互为君药佐使，科学的配伍共奏行气导滞，促进胃肠蠕动之功。

动物实验表明〔3〕，厚朴可提高盲肠切除小鼠的小肠碳末推进率，缩短碳末排出时间；对肠吻合加盲肠切除造成的肠麻痹大鼠，可增强结肠的收缩幅度和频率。现代药理学研究〔3〕也显示，厚朴的有效成分为厚朴酚，有显著抑制胃酸分泌和抗溃疡作用，还具有镇静中枢神经、肌肉松弛、抗菌等功用 ；大黄能改善微循环，活血化瘀、促进肠蠕动，抑制肠道内细菌移位和毒素吸收，同时具有良好的止血功效。故枳实能加强平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，从而对消化产生一定的促进作用，这不仅证实了枳实破气除胀、消积导滞的功效，而且为治疗胃肠动力障碍性疾病如功能性消化不良等疾病提供了现代科学的实验依据〔4〕；木香具有抗消化性溃疡，抗腹泻和抗炎及调节胃肠运动作用〔5〕。在多年的临床使用〔6～9〕中显示，厚朴排气合剂能较好地促进肛门排气，消除腹部胀满，已广泛用于治疗腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹。老年性便秘患者机体代谢功能下降，肠蠕动减慢。肠腔内毒素过多吸收、过度用力排便可致发生各类疝，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑中猝死。而长期应用泻药可导致结肠黑变病，长期便秘者还易发生结肠癌。中药厚朴排气合剂能安全、有效地改善患者的便秘症状。

4 参考文献

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