简单临床评分评估急诊抢救室老年患者早期预后的应用价值

王少坤 凡文博 逄 利 闫魏魏 吴 扬

(吉林大学第一医院急诊科，吉林 长春 130021)

简单临床评分(SCS)是由爱尔兰学者Kellett等〔1，2〕于2006年首次提出的，仅在急诊患者中应用的一种预测病情预后的指标(适用于≥14岁的成人)。SCS系统具有简便易行、费时较少等优点，对流动性较大的急诊抢救室患者早期预后的评估具有较好的指导意义，尤其是老年患者早期、准确的评估对早期预后有举足轻重的意义。本研究对我院急诊抢救室收治的老年患者，按照SCS评分系统搜集资料进行分析，探讨SCS评分系统对急诊抢救室老年患者早期(入抢救室24 h之内)预后的评估能力。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2011年1月至2013年2月我院急诊抢救室的危重症老年患者，观察患者入抢救室后早期(24 h内)的病死率。排除标准：①入抢救室1 h内死亡的患者；②院外死亡的患者；③入抢救室不满24 h自动出院的患者。入选患者297例，其中男184例，女113例，年龄60～87〔平均(68.8±7.1)〕岁。

1.2评分及研究方法 即刻采集患者进入抢救室后的各项指标，并根据SCS评分标准得出评分。将每位患者的年龄、收缩压、脉搏、体温、呼吸频率、外周经皮脉搏氧饱和度、呼吸困难、心电图异常、糖尿病〔3〕、非中毒性昏迷或药物过量、精神异常(没有以下情况：昏迷、中毒或药物过量、年龄>60岁)、新出现的卒中、需要家庭护理和原有疾病需要部分时间卧床在家这14项指标，根据SCS评分标准评分(见表1)，将患者危险程度分为5组〔1〕，比较各组入抢救室24 h内的死亡及存活构成比。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件行χ2检验。

2 结 果

入选297例老年患者中有43例于24 h内死亡，病死率为14.5%。全组SCS评分最低1分，最高24分。0～3分为非常低危，4～5分为低危，6～7分为中度危险，8～11分为高危，12分以上为极高危〔1〕。随着SCS评分等级的提高，急诊抢救室老年患者早期的死亡构成比也随之上升，且SCS评分8分以上者死亡构成比急剧上升。见表2。

表1 SCS评分表

表2 SCS评分各分数段下患者24 h内的死亡及存活构成比〔n(%)〕

3 讨 论

急诊抢救室的老年患者病种繁多，病情复杂，且患者周转流动较快，如何及时识别处于高度危险情况的急诊老年病人是每一个急诊医务工作者所面临的重大挑战〔4〕。然而，目前临床尚没有形成统一的评估抢救室患者的方法。目前广泛应用于临床评估的各种评分系统，如急性生理和慢性健康状况评分(APACHE评分)〔5,6〕系统、改良早期预警评分(MEWS)〔7〕系统内容繁多，均需多种综合检查结果，不适合急诊、急救快速进行病情评估。因此，迫切需要寻找一种简单、灵敏而准确的急诊病情评估预测方法来满足急诊临床工作的需要，尤其对老年患者意义更大。

SCS评分内容简单，搜集方便，可在急诊系统中快速进行分析。任艺等〔8〕认为，SCS评分系统适合在急诊抢救室对危重患者做出正确的评价。根据本研究发现，随着SCS评分的升高，急诊抢救室老年患者的各个分值间的死亡构成比也随之上升，且上升幅度有统计学意义。所以，医护人员应加强对SCS评分≥8分老年患者的关注，通过积极地预防及治疗降低此类患者的死亡风险。

综上所述，医务人员可根据SCS评分对进入急诊抢救室的患者进行早期的预后判断，继而有效地指导医护人员对老年患者区别进行干预、指导抢救，有利于改善急危重症老年患者的预后，降低病死率。

4 参考文献

1Kellett J,Deane B. The simple clinical score predicts mortality for 30 days after admission to an acute medical unit 〔J〕. QJM,2006；99(11):771-81.

2Kellett J,Rasool S. The prediction of the in-hospital mortality of acutely ill medical patients by electrocardiogram (ECG) dispersion mapping compared with established risk factors and predictive scores-a pilot study〔J〕. Eur J Intern Med,2011；22(4):394-8.

3焦溥蕙.冠心病的预防策略 〔J〕.中国老年学杂志，2005；25(7)：860-3.

4聂 虎，何 庆，何 斌. 病人危险度评分在急诊的应用〔J〕. 华西医学，2006；21(4)：726-7.

5Badia M,Armendáriz JJ,Vilanova C,etal. Long distance interhospital transport. Accuracy of severity scoring system〔J〕. Med Intensive,2009；33(5):217-23.

6Hargrove J,Nguyen HB. Bench-to-bedside review:outcome predictions for critically ill patients in the emergency department〔J〕. Crit Care,2005；9(4):376-83.

7Heitz CR,Gaillard JP,Blumstein H,etal. Performance of the maximum modified early warning score to predict the need for higher care utilization among admitted emergency department patients〔J〕.J Hosp Med,2010；5(1):E46-52.

8任 艺，邵旦兵，刘红梅，等. 简单临床评分在急诊抢救室中的应用价值〔J〕.中华急诊医学杂志，2012；21(9)：1012-5.