急性胃出血患者急诊治疗60例体会

厦门市中医院急诊科，福建 厦门 361000

急性胃出血患者急诊治疗60例体会

杨志扬

厦门市中医院急诊科，福建 厦门 361000

目的探讨急性胃出血患者的急诊治疗方法及临床效果。方法选取急性胃出血患者60例，对其临床资料进行回顾性分析，观察保守治疗法和手术治疗法的效果。结果保守治疗组患者总有效率为86.9%；手术治疗组患者的总有效率为81.1%，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论针对急性胃出血患者开展急诊治疗，需根据患者的具体病情，并结合医生的治疗经验来选择合适治疗方法，从而提高临床治疗效果，促进患者康复。

急性胃出血；急诊治疗；手术治疗；保守治疗

急性胃出血是上消化道出血的一种常见病症，发病率高，主要由胃、十二指肠溃疡引起，出血的直接原因在于胃底静脉曲张破裂[1]。由于精神紧张、过度疲劳等易引起消化道功能异常，加之肝硬化、出血性胃炎、胃癌等因素，可罹患急性胃出血。胃出血对于患者健康会形成严重的威胁，甚至危及生命，发病时患者常常伴有呕吐、恶心、便血、吐血、眩晕等症状，需要急诊治疗以免延误病情[2]。笔者回顾性分析了60例急性胃出血患者急诊治疗资料，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1至12月我院收治的60例急性胃出血患者，其中男32例，女28例，年龄21～65岁，平均年龄(42±16.7)岁。病因：42例由胃溃疡引起，8例由门静脉高压引起，5例由出血性胃炎引起，3例由胃癌引起，2例由肝硬化引起；临床表现：眩晕、恶心、便血、呕吐、吐血等。所选患者经血液、大便、消化液、尿液等常规性检查，采取必要的止血措施。依据检查结果并结合医生经验判断患者的实际病情，并选择适宜的急诊治疗方法。主要分为保守治疗组23例以及手术治疗组37例。进行手术治疗的患者主要有：年龄超过50岁者；胃出血量较大者；胃出血的同时伴有穿孔、梗阻、癌变者。另外，保守治疗组患者如经24h治疗仍未止血者，应转为手术治疗，以免危及生命安全。以上两组患者性别、年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 急诊治疗方法 对于23例保守治疗的患者，口服奥美拉唑(北京太洋药业有限公司生产，批号140302，20mg/粒)治疗，1粒/次，2次/d；针对患者在治疗过程中出现血容量低及休克的症状，给予及时输血补液治疗，以平衡血压。对于37例手术治疗的患者，先置入胃镜以确定出血位置，再依据胃出血的情况选择适宜的手术方式。术中注意扩充血容量，并及时输液补血，以防患者出血性休克，必要时给予血浆输入。37例患者中，施行全胃切除术7例，单一性结扎术10例，全胃切除并十二指肠球部及胃体窦部切除术20例。

1.3 疗效判定 治愈：经治疗后，患者胃出血得到有效治愈，恶心、吐血等临床症状得到有效控制，如有大便隐血测定为阴性，X线及内窥镜检查结果良好；有效：经治疗后，患者胃出血得到改善，便血及吐血量明显减少，临床症状有所缓解；无效：患者临床症状未得到缓解，以及有病情恶化的迹象出现[3]。

1.4 观察指标 观察患者治疗总有效率，恶心、吐血症状，便血及吐血量有无改善。

2 结果

23例保守治疗组患者中，痊愈13例，有效7例，无效3例，其痊愈率为56.5%，有效率为86.9%。37例手术治疗组患者中，痊愈19例，有效11例，无效7例，其痊愈率为51.4%，有效率为81.1%，其中7例治疗无效患者中有3例因出血过多治疗无效而死亡。详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较表[例(%)]

3 讨论

急性胃出血是一种急危重症，需及时、有效的治疗才能保全患者的生命健康。引起急性胃出血的原因，包括胃溃疡、烧伤或手术所致的溃疡、过度饮酒、口服阿司匹林等药物、胃底部静脉曲张破裂、暴饮暴食、胃癌等[4]。针对患者的急诊治疗，在经血液、大便、消化液、尿液等常规检查并采取必要的止血措施后，可依据患者的实际病情采取保守治疗和手术治疗这两种方法。奥美拉唑是用于治疗急性胃出血的药物，它是一种质子泵抑制剂，能够快速作用于受损的胃粘膜壁细胞，抑制胃酸分泌，见效快且刺激性小，可以用于病情较轻的胃出血患者急诊治疗。而急诊手术治疗法适用于出血量大或出血迅速；发生动脉硬化的老年患者；经保守治疗后无明显效果、且患者临床指标不稳定；胃内残留病灶出现大出血；以及患者血红蛋白呈进行性下降的情况。

但是，此次研究结果因为患者的具体病情不同，而不能仅以次来判断手术治疗和保守治疗方法哪一种更好。在对急性胃出血患者开展急诊治疗时，需要具体分析患者的病情及出血部位等，结合医生的治疗经验来选择合适的治疗方式，做到及时抢救、实时监测、对症施治，以此来提高急性胃出血患者的临床治疗效果。综上所述，针对急性胃出血患者开展急诊治疗，需根据患者的具体病情，并结合医生的治疗经验来选择合适治疗方法，从而提高临床治疗效果，促进患者康复。

[1]蒲燕,殷德荣.297例上消化道出血患者的临床诊断[J].齐齐哈尔医学院学报.2010,3(09):37.

[2]马晶山,张秋霞,李红霞.溃疡汤治疗胃及十二指肠球部溃疡63例[J].陕西中医.2011,6(14):22-23.

[3]赵锦秀.85例上消化道出血诊断治疗分析[J].北方药学.2011,3(07):45.

[4]赵玉山,谢春明,杨敏玲,等.不明原因消化道出血的血管造影与栓塞治疗[J].当代医学.2012,4(06):23-24.

R605.972

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1007-8517(2014)20-0081-01

2014.08.29)