品管圈质量改进工具对出院后癫痫患儿生活质量的影响研究

贺秋平 霍颖坤

郑州市儿童医院神经内科 郑州 450053



品管圈质量改进工具对出院后癫痫患儿生活质量的影响研究

贺秋平 霍颖坤

郑州市儿童医院神经内科 郑州 450053

目的 探索品管圈活动对癫痫患儿生活质量的影响。方法 将60例癫痫患儿随机分为对照组和实验组。通过分析原因，设定目标，制定并实施对策等品管圈活动，确认运用品管圈质量改进工具后癫痫患儿的生活质量状况。结果 运用品管圈后实验组癫痫患儿的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。结论 正确运用品管圈质量改进工具可有效改善癫痫患儿的生活质量。

品管圈；癫痫患儿；生活质量

癫痫是一种以反复痫性发作，即脑部神经元病态放电而引起的一过性大脑功能紊乱的慢性疾病[1]，是儿童时期最常见的慢性神经系统疾患，由于该病病程长，易反复发作，严重影响患儿的生活质量和健康成长，部分患儿甚至存在严重的心理行为障碍及社会功能低下[2]。品管圈(quality control circle,QCC)是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每位成员有参与感、满足感、成就感。从而认识到工作的意义和目的[3]。2012-03-2013-05我科护理工作者将品管圈运用到改善癫痫患儿生活质量的实践中，取得显著成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-04-2012-08来我科住院的癫痫患儿60例。入选标准：(1)根据1989年国际癫痫联盟诊断标准及分类方案，确诊为癫痫或癫痫综合征且无其他神经系统疾病或精神科疾病的4～14岁患儿。(2)病程≥1个月。(3)患儿及家长均同意参加此活动。将60例癫痫患儿分为实验组和对照组各30例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组给予常规治疗护理、健康教育和出院随访。实验组在此基础上接受QCC小组成员的活动方案。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组：我科品管圈小组由1名圈长兼辅导员，6名圈员组成。圈名为宝贝计划。

1.2.2 选定主题：圈员们认真调查分析影响癫痫患儿生活质量的因素，考虑到应用品管圈的迫切性，效益性及圈能力，决定以“改善癫痫患儿生活质量”为活动主题，活动时间为2012-03-2013-05。

1.2.3 制定活动计划：此次品管圈活动时间共15个月。2012-03为活动策划阶段，在此阶段中，圈员负责培训有关品管圈运用知识，圈员充分运用头脑风暴法分析讨论本次活动的相关事项，并选定符合活动要求的癫痫患儿标准。2012-04-2013-03为活动实施阶段，圈员们积极投身实践中。2013-04—05为效果确认与分析阶段。

1.2.4 现状及原因分析：辅导员启发圈员们运用头脑风暴，分析影响癫痫患儿生活质量的原因。圈员们充分利用沟通技巧，与癫痫患儿及家长深入沟通。癫痫患儿的现状大致有三方面：(1)年龄稍大的患儿对疾病的担心：主要源于长期服药和家长对疾病过于关注而把这种担心传递给孩子。(2)癫痫患儿的社交活动普遍较同龄儿童少：患儿家长为了避免孩子在外癫痫发作，受到别人的耻笑和伤害，往往会限制患儿的活动；患儿由于对发作的恐惧，把大量的时间消磨在家中，这些因素都限制了孩子的社交娱乐和户外活动。(3)患儿的心理状况令人担心：家长害怕因激怒孩子而引起病情发作，就百般满足孩子有理甚至无理的要求，久而久之，孩子”恃宠而骄”。患儿的社交活动减少也会导致患儿的心理发展与同龄孩子有差异。

1.2.5 设定目标：根据调查结果提出改进目标，改善癫痫患儿的生活质量。和谐护患关系，教会患儿及家长正确认识疾病，合理改善癫痫患儿的社交活动，促进癫痫患儿的心理健康，和谐癫痫患儿家庭的人际关系，鼓励家长多与患儿进行交流。

1.2.6 制定对策并实施：小组成员针对癫痫患儿的生活现状，运用头脑风暴法制定出对策。通过圈内会议共同探讨对策的可行性，效益性，最终筛选出最佳方案，分两组执行任务。

1.2.6.1 住院期间：QCC小组成员与实验组患儿及家长深入交谈，了解其心理状况，性格，家庭状况等，建立互信基础。通过家长课堂，床旁宣教和多媒体展示等多次多种形式的宣教让家长对癫痫有正确的认识，树立其正确对待和战胜疾病的信心。向家长解释按时正确遵医嘱服用抗癫痫药物的必要性，并对家长担心的长期服药是否对孩子不利这类问题做出合理回答。组织亲子交流会，加强家长、患儿之间沟通。

1.2.6.2 出院后：定期向患儿家长传达科普知识及合理化建议。患儿出院后，每月与家长联系，通过电话和网络等沟通平台，了解患儿近况，给予患儿和家长一定的心理辅导。提高患儿用药依从性。鼓励家长多与患儿沟通交流，融洽家庭气氛，把疾病对家庭的影响降到最低。培养孩子的自信心，帮助其树立正确的价值观和行为取向。不因对孩子生病的愧疚感而过分溺爱孩子，同时适当增加孩子的社会交往和户外活动机会。

2 结果

2.1 2组生活质量评分比较 采用癫痫儿童生活质量量表(quality of life in childhood epilepsy questionnaire,QQLCE)进行评估。见表1。

表1 2组癫痫患儿参加活动前后生活质量比较

2.2 圈员方面 通过此次活动，圈员们的自我评价普遍提高，圈员们的沟通能力协调能力和发现问题解决问题的能力得到很大程度的提高。

3 讨论

QCC是开展质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中[4]。在活动开展的过程中，圈员们充分利用头脑风暴法，集思广益，应用PDCA循环环环相扣进行对策实施，锻炼了圈员们发现问题、解决问题的能力。

癫痫患儿的生活质量问题是人们关注治疗效果后最迫切解决的问题。漫长的家庭生活和成长过程中，提高患儿的生活质量对癫痫患儿至关重要。通过一定的干预措施，促进癫痫患儿在精神、智力和行为等方面的健康发育尤为重要。家人是患儿成长过程中最密切的守护者，护理人员通过QCC持续改进工具，与家人共同探讨有益于患儿的方法，不仅可以让父母正确对待孩子的疾病情况，掌握正确的照顾方法，还可以改善家庭关系，进一步增进家庭成员之间的亲密程度，增加家庭的娱乐性。逐渐让孩子从因为患病而产生的不安全、过分依赖和情感不成熟的状态中解脱出来[5]，学会正视自身情况，更加开朗自信的与人交往，更好地融入同龄孩子当中。同时，由于对疾病有了更全面的了解和认识，间接强化了患儿对治疗疾病的依从性，使合理有效的治疗方案持续被贯彻，从而提高治疗效果与生活质量。

[1] 邓艳春,黄远桂,李宁秀,等.对癫痫患者依从性研究的重要性[J].中华神经精神疾病杂志，1999,25(6)：384-386.

[2] 楚平华,闫景新,周玉萍,等.自我管理训练对癫痫患者心理及社会功能的影响[J].护理管理杂志,2008,8(10)：12-14.

[3] 李海燕.QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用[J].齐鲁护理杂志,2008,10(23)：1 033-1 036.

[4] 沈玲丽,冯素文,朱秀芳,等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察[J].护理与康复，2011,10(10)：907-909.

[5] 唐铁钰,张新江,符长标,等.癫痫患儿的生活质量及心理干预的研究[J].卒中与神经疾病，2009,16(1)：44-46.

(收稿2013-08-13)

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