低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

曹娟

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.49

摘 要 目的：观察低钙透析（1.25 mmol/L）联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效性和安全性。方法：收治维持性血透合并继发性甲状旁腺功能亢进患者22例，透析采用浓度1.25 mmol/L的碳酸低钙透析液，口服碳酸钙和骨化三醇胶丸，观察透析前、透析后血钙、血磷、钙磷乘积和血清PTH。结果：3个月后血钙维持正常水平，差异无统计学意义（P>0.05）；血磷、钙磷乘积和血清PTH明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低钙透析联合骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进具有有效性和安全性。

关键词 甲状旁腺功能亢进；低钙透析；碳酸钙；骨化三醇胶丸

The observation of the curative effect of low calcium dialysis combined with calcium carbonate and calcitriol soft capsules in the treatment of secondary hyperparathyroidism

Cao Juan

Renal Department of Internal Medicine，the People's Hospital of Siyang County，Jiangsu 223700

Abstract Objective：To investigate the efficacy and safety of low calcium dialysis combined with calcium carbonate and calcitriol soft capsules in the treatment of maintenance hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism.Methods：22 maintenance hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism were selected.They were treated with the concentration of 1.25 mmol/L low calcium carbonate to dialysis，oral calcium carbonate and calcitriol soft capsules，and we observed the serum calcium，phosphorus，calcium phosphorus product and serum PTH before and after the dialysis.Results：After 3 months，calcium maintained the normal level，and there was no significant difference（P>0.05）.The serum phosphorus，calcium phosphorus product and serum PTH decreased，and the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Low calcium dialysis combined with calcitriol soft capsules in the treatment of secondary hyperparathyroidism is effective and safety.

Key words Hyperparathyroidism；Low calcium dialysis；Calcium carbonate； Calcitriol soft capsules

近年来，随着含钙磷结合剂的增多以及活性维生素D制剂的广泛应用，尿毒症患者生存期明显延长，但临床发现血钙升高以及骨外钙沉积现象显著升高，引发继发性甲旁亢，其不仅导致肾性骨病，而且加剧了钙磷代谢异常，引起血管钙化等器官损害[1-3]。而临床上常常需要患者服用骨化三醇和大剂量的磷结合剂，这样就会增加高钙血症的概率。本中心采取碳酸钙及骨化三醇胶丸联合低钙透析（透析液钙离子浓度1.25 mmol/L）治疗继发性甲状旁腺功能亢进，同时避免高钙血症发生，取得良好疗效，现报告如下。

资料与方法

2010-2013年收治尿毒症患者22例。男13例，女9例，年龄28～71岁，平均（52.3±12.14）岁。其中糖尿病肾病10例，梗阻性肾病6例，肾病综合征4例，狼疮性肾炎1例，多囊肾1例。均符合继发性甲状旁腺功能亢进的诊断，血PTH（甲状旁腺激素）水平>200 pg/mL，血Ca2+<2.75 mmol/L， P3+<2.26 mmol/L，且Ca2+×P3+<70。且所有患者均排除应用罗盖全药物冲击治疗。

方法：22例患者均予低钙透析（1.25 mmol/L）治疗。22例患者均使用自体动静脉内瘘血管通路，使用东丽8000型血透机、碳酸氢盐透析液和聚膜透析器，Kt/V维持≥1.2，4小时/次，透析3次/周。肝素0.8～1.0 mg/kg，然后每小时追加10～12 mg，有出血倾向者使用低分子肝素，血流量250～300 mL/分。所有患者口服碳酸钙1200 mg/次，1次/d；300 pg/mL600 pg/mL患者，口服骨化三醇胶丸2.0 μg/次，2次/周。

观察指标：用放射免疫法检测PTH、血钙和血磷采用全自动生化仪检测。

统计学处理：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

透析后血钙在正常水平，差异无统计学意义（P>0.05）；血磷显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；钙磷乘积下降，差异有统计学意义（P<0.05）；PTH明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨 论

慢性肾衰竭早期可发生继发性甲旁亢（SHPT），随着时间的延长，SHPT越来越严重，因此，对SHPT治疗是CRF的重要环节，活性维生素D代谢产物缺乏或抵抗是SHPT的重要原因之一[4]。通过补充1，25（OH）2D3可抑制PTH前体mRNA的转录直接抑制甲状旁腺合成和分泌PTH，增加甲状旁腺维生素D受体的数量，下移钙调定点以及增加肠道对钙的吸收，升高血钙而间接抑制PTH分泌，但活性维生素D治疗最常见的不良反应为高钙血症[5]。

本中心在对SHPT患者在口服磷结合剂及骨化三醇胶丸治疗基础上应用低钙透析（透析液钙离子浓度1.25 mmol/L），通过观察透析前后临床症状，生化检测血钙、磷、PTH，所有患者血钙水平保持稳定，未出现明显高钙血症，血磷明显下降，观察该种治疗方案是一种既能有效缓解SHPT，又能避免不良反应的综合治疗方法。

综上，低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗对维持性血液透析SHPT患者，可以有效避免高钙血症及转移性钙化的出现，同时有效降低血磷、钙磷乘积，血清甲状旁腺激素水平，效果好、安全性较高，有较大的临床应用价值。

参考文献

[1] Chert ow GM，Burke SK，Raggi P，et al.Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic cardiovas cularcalci fication in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2002，62（1）：245-252.

[2] Wilson PW，Kau ppila LI，O'Donnell CJ，et al.Abdominal aorticcalcific deposits are an important predictor of vascular morbidity and mortality[J].Circulation，2001，103（11）：1529-1534.

[3] 陈香美.现代慢性肾衰治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：184.

[4] 王笑云，谭若芸.慢性肾脏病（CKD）继发性甲状旁腺功能亢进的近代治疗[J].中国血液净化，2005，4（1）：1-4.

[5] Cozzolino M，Brancaccio D.Optimising the treatment of hy-perphosphatemia and vascular calcification in chronic kidney disease[J].Expert Opin Emerg Drugs，2007，12（3）：341.endprint

统计学处理：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

透析后血钙在正常水平，差异无统计学意义（P>0.05）；血磷显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；钙磷乘积下降，差异有统计学意义（P<0.05）；PTH明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨 论

慢性肾衰竭早期可发生继发性甲旁亢（SHPT），随着时间的延长，SHPT越来越严重，因此，对SHPT治疗是CRF的重要环节，活性维生素D代谢产物缺乏或抵抗是SHPT的重要原因之一[4]。通过补充1，25（OH）2D3可抑制PTH前体mRNA的转录直接抑制甲状旁腺合成和分泌PTH，增加甲状旁腺维生素D受体的数量，下移钙调定点以及增加肠道对钙的吸收，升高血钙而间接抑制PTH分泌，但活性维生素D治疗最常见的不良反应为高钙血症[5]。

本中心在对SHPT患者在口服磷结合剂及骨化三醇胶丸治疗基础上应用低钙透析（透析液钙离子浓度1.25 mmol/L），通过观察透析前后临床症状，生化检测血钙、磷、PTH，所有患者血钙水平保持稳定，未出现明显高钙血症，血磷明显下降，观察该种治疗方案是一种既能有效缓解SHPT，又能避免不良反应的综合治疗方法。

综上，低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗对维持性血液透析SHPT患者，可以有效避免高钙血症及转移性钙化的出现，同时有效降低血磷、钙磷乘积，血清甲状旁腺激素水平，效果好、安全性较高，有较大的临床应用价值。

参考文献

[1] Chert ow GM，Burke SK，Raggi P，et al.Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic cardiovas cularcalci fication in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2002，62（1）：245-252.

[2] Wilson PW，Kau ppila LI，O'Donnell CJ，et al.Abdominal aorticcalcific deposits are an important predictor of vascular morbidity and mortality[J].Circulation，2001，103（11）：1529-1534.

[3] 陈香美.现代慢性肾衰治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：184.

[4] 王笑云，谭若芸.慢性肾脏病（CKD）继发性甲状旁腺功能亢进的近代治疗[J].中国血液净化，2005，4（1）：1-4.

[5] Cozzolino M，Brancaccio D.Optimising the treatment of hy-perphosphatemia and vascular calcification in chronic kidney disease[J].Expert Opin Emerg Drugs，2007，12（3）：341.endprint

统计学处理：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

透析后血钙在正常水平，差异无统计学意义（P>0.05）；血磷显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；钙磷乘积下降，差异有统计学意义（P<0.05）；PTH明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨 论

慢性肾衰竭早期可发生继发性甲旁亢（SHPT），随着时间的延长，SHPT越来越严重，因此，对SHPT治疗是CRF的重要环节，活性维生素D代谢产物缺乏或抵抗是SHPT的重要原因之一[4]。通过补充1，25（OH）2D3可抑制PTH前体mRNA的转录直接抑制甲状旁腺合成和分泌PTH，增加甲状旁腺维生素D受体的数量，下移钙调定点以及增加肠道对钙的吸收，升高血钙而间接抑制PTH分泌，但活性维生素D治疗最常见的不良反应为高钙血症[5]。

本中心在对SHPT患者在口服磷结合剂及骨化三醇胶丸治疗基础上应用低钙透析（透析液钙离子浓度1.25 mmol/L），通过观察透析前后临床症状，生化检测血钙、磷、PTH，所有患者血钙水平保持稳定，未出现明显高钙血症，血磷明显下降，观察该种治疗方案是一种既能有效缓解SHPT，又能避免不良反应的综合治疗方法。

综上，低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗对维持性血液透析SHPT患者，可以有效避免高钙血症及转移性钙化的出现，同时有效降低血磷、钙磷乘积，血清甲状旁腺激素水平，效果好、安全性较高，有较大的临床应用价值。

参考文献

[1] Chert ow GM，Burke SK，Raggi P，et al.Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic cardiovas cularcalci fication in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2002，62（1）：245-252.

[2] Wilson PW，Kau ppila LI，O'Donnell CJ，et al.Abdominal aorticcalcific deposits are an important predictor of vascular morbidity and mortality[J].Circulation，2001，103（11）：1529-1534.

[3] 陈香美.现代慢性肾衰治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：184.

[4] 王笑云，谭若芸.慢性肾脏病（CKD）继发性甲状旁腺功能亢进的近代治疗[J].中国血液净化，2005，4（1）：1-4.

[5] Cozzolino M，Brancaccio D.Optimising the treatment of hy-perphosphatemia and vascular calcification in chronic kidney disease[J].Expert Opin Emerg Drugs，2007，12（3）：341.endprint