连续性肾脏替代治疗危重症患者疗效观察

辛款强，黄子波，李观庆，罗宇欢（广东省新兴县人民医院ICU，广东 新兴 527400）

随着连续性肾脏替代疗法的改进和普及，其已广泛用于多种内科危重症的救治，不仅及时挽救患者生命，而且有效的改善了患者预后[1]。危重症可影响电解质平衡和肾功能，同时伴发体内严重的炎性反应，因此应及时的稳定内环境，减少对机体损伤[2]。连续性肾脏替代疗法已从原来的肾科领域拓展到了其他学科，在外科疾病救治中也取得较好效果。对62例危重症患者连续性肾脏替代治疗，收到较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2009年10月～2012年12月62例危重症患者，男38例，女24例，年龄18～82岁，平均（62.9±21.2）岁。原发疾病类别：血液内科疾病12例，肾脏内科疾病8例，呼吸内科疾病8例，肿瘤内科疾病9例，心血管科疾病10例，普外科疾病7例，脑外科疾病8例。均签署知情同意书并在本院伦理委员会监督下完成。

1.2 治疗方法：所有患者均给予连续性肾脏替代治疗，此外还给予抗感染、休克及相关营养支持。采用Seldinger技术置管作血路，采用连续性肾脏替代治疗机及配套管路，血液滤过器采用F60聚砜膜，血流量200～280 ml/min。根据患者情况确定置换液的成分，超滤量一般为80～300 ml/h，治疗时间控制8～18 h。治疗过程中密切监视血气、电解质及肾功能。

1.3 评价指标：分析治疗前、治疗72 h后的急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分，常规电解质（血清钠、钾）和肾功能（血尿素氮、血肌酐、血尿素、血尿酸）。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的APACHEⅡ评分：62例危重症患者中存活35例，死亡27例，存活率为56.5%，总体治疗后的APACHEⅡ评分为（26.3±5.1）分，低于治疗前的（42.8±7.5）分（P＜0.05）。

2.2 治疗前后的常规电解质水平：患者治疗后的血清钠、钾分别为（4.2±0.5）mmol/L和（132.8±7.5）mmol/L，低于治疗前的（4.6±0.7）mmol/L和（139.2±6.1）mmol/L（P＜0.05）。

2.3 治疗前后的肾功能水平：患者治疗后的血尿素氮、血肌酐、血尿素及血尿酸水平均低于治疗前（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后的肾功能指标分析（±s）

表1 治疗前后的肾功能指标分析（±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05

血尿酸（μmol/L）治疗前 8.3±1.2 172.5±26.4 9.6±2.3 283.2±37.3治疗后 6.4±0.8① 128.5±17.2① 5.5±1.4① 242.5±19.5①观察时间 血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）血尿素（mmol/L）

3 讨论

连续性肾脏替代疗法有较多的优点，如溶质清除率高及血流动力学稳定，可快速有效的纠正电解质紊乱和清除炎性反应介质、毒素[3]。连续性肾脏替代疗法可改善心血管功能，纠正内环境紊乱，为后续支持性治疗提供保障。连续性肾脏替代疗法的适应证较广，涉及多个学科，在危重症救治中应用广泛。

APACHEⅡ评分在评价患者病情上应用广泛，与病情严重程度有相关性[4]。本研究发现治疗后的APACHEⅡ评分低于治疗前，提示肾替代疗法可取得较好的疗效，维持生理学指标的稳定，主要与连续性肾脏替代疗法可快速清除体内毒素、炎性反应介质并恢复内环境稳定有关。此外，治疗后的血清钠、钾及肾功能指标均优于治疗前，进一步表明连续性肾脏替代疗法治疗危重症的有效性，具有较好的临床应用价值。同时本研究纳入的病例较广，包含内科、外科多个临床科室，表明连续性肾脏替代疗法不受病种限制，符合危重症治疗的基本原则，可在ICU普遍采用。

综上所述，连续性肾脏替代治疗可降低危重症患者的APACHEⅡ评分并改善常规电解质和肾功能水平，可在危重症救治中推广。

[1] 程远娟,常晓敏,田淑侠,等.连续性肾脏替代疗法的研究进展[J].中国老年学杂志,2011,31(14)：2799.

[2] 李建平,付细娥.老年高血压危重症药物治疗的疗效与安全性[J].中国老年学杂志,2008,28(23)：2364.

[3] 张欣娟,张晨美.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭临床分析[J].中国小儿急救医学,2012,19(4)：417.

[4] 王培戈,李 辉,李世宽,等.改良APACHE-Ⅱ评分对结直肠癌并急性肠梗阻患者术后并发症的预测价值[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(4)：257.