急性呼吸窘迫综合征应用无创机械通气辅助治疗的临床观察及护理

广东省东莞市长安医院厦岗分院,广东 东莞 523873

急性呼吸窘迫综合征应用无创机械通气辅助治疗的临床观察及护理

喻秋萍黄秀婕陈玲

广东省东莞市长安医院厦岗分院,广东 东莞 523873

目的观察无创机械通气辅助性治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果及护理。方法选取100例ARDS患者作为观察对象，所有患者均按原则给予常规治疗措施，同时采用无创机械通气行辅助性治疗，并配合护理干预措施。分别在治疗前、后进行血气分析的检测，并将两次检测结果进行比较。结果患者治疗后血气分析各指标与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论对ARDS患者在常规治疗的基础上采用无创机械通气行辅助性治疗，并配合相应的护理干预措施，可有效的改善患者的氧合状况，是治疗的有效方式。

无创机械通气；急性呼吸窘迫综合征；护理；效果

笔者对100例急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者采用无创机械通气进行治疗，并配合相应的护理干预措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年2月收治的100例ARDS患者作为观察对象，其中男57例，女43例；年龄29～68岁，平均(47.87±9.82)岁。所有患者均采用中华医学会制定的诊断标准为依据[1]，均在起病后的48h内获得救治，排除心源性休克、肾功能衰竭等原因导致的急性心源性肺水肿、血流动力学异常、意识障碍、脑功能异常、口咽部及气道畸形病例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者都遵循治疗原则采用常规治疗方式，如预防感染，纠正水电解质紊乱等。同时采用无创机械通气行辅助性治疗：患者取半卧位，并根据面部大小选择适合的面罩，采用由美国伟康公司生产的BiPAP Vision呼吸机，将通气模式调节至S/T模式，并将参数设置为：IPAP15-25cmH2O，EPAP5-10cmH2O，氧浓度FiO240%～60%。治疗过程中根据氧合调节EPAP，使血氧饱和度维持在90%以上。当患者病情改善时，降低FiO2。

1.2.2 护理干预方法

1.2.2.1 心理护理 患者入院后积极与其沟通，详细向患者讲解无创机械通气治疗的操作步骤，告知可能出现的不适感；向患者讲解无创机械通气治疗的优越性及重要性；治疗过程中由经验丰富的护士进行监护和指导，使患者呼吸规律与机器保持一致，同时用手将面罩固定于口鼻，并询问患者是否感到舒适，如不舒适及时进行调整，直至患者感受到舒适后再进行固定；治疗过程中多与患者进行沟通，询问是否出现不适感，讲解一些预后较好的病例的情况，减轻患者的内心压力，促进对治疗的配合。

1.2.2.2 病情监测及护理 在治疗过程中为避免吸气压力过大使患者产生不适感，故先从较低的吸气压开始使患者逐步适应，并及时调整；同时严密观察吸入潮气量和漏气量的变化；对紧张、疼痛过重的患者可遵医嘱使用镇静剂及镇痛剂；定期观察患者的意识、生命体征等；定时检查血气分析，并适时进行调整；及时对面罩及呼吸机导管进行检查，防止脱落、漏气等情况的发生；对多次调节呼吸机参数后血气分析仍无变化者或面部出现严重压迫性不适的患者，应及时报告医生，并行有创通气。

1.2.2.3 管道护理 定时在呼吸机中加入一定量的水，并严密观察、及时补充，以加强气道的湿化，注意将水温控制在28～32℃；为机体补充充足的液量，约2500～3000ml/d，以纠正失水过多导致的呼吸道缺水状态，增强气道湿化的效果；指导患者进行有效咳痰，必要时可使用吸引器吸痰。

1.2.2.4 饮食指导 ARDS患者代谢较快，体内蛋白质丢失较多，机体抵抗力较差，故应对患者进行饮食指导，以加强营养支持。嘱患者多使用高维生素、蛋白质丰富、易消化的食物，并注意减少摄入碳水化合物，以降低CO2的产生。

1.2.2.5 并发症的护理 在连接面罩需增加压力时可使用纱布或海绵置于面部进行衬垫，以防止面部皮肤的损伤；在治疗过程中若患者出现烦躁不安或一般情况较差时，为防止气体进入胃内发生胃胀气，可采用鼻罩通气或行胃肠减压；同时嘱患者采取半卧位接受治疗，并严禁在饱餐后使用呼吸机，以防止误吸的发生。

1.3 观察指标 检测治疗前、后的血气分析情况，包括PaO2、PaCO2、SaO2、OI。

2 结果

所有患者在治疗期间均无并发症发生，与治疗前相比较，患者治疗后血气分析各指标具有明显差异，见表1。

表1 患者治疗前、后血气分析比较

注：与治疗前比较，*P<0.01。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要是指由心源性以外的各种肺内、肺外致病因素导致的急性进行性缺氧呼吸衰竭[2]。机械通气是目前治疗ARDS的重要手段，有效的提高了对患者抢救的成功率。无创机械通气不但操作较为简单，且对患者无损伤，较好的避免了有创机械通气导致的呼吸机依赖等并发症的发生[3]。但大多数患者缺乏对治疗相关情况的了解，常有紧张、焦虑等负性心理发生，同时治疗过程中若护理不当，患者容易出现误吸、胃胀气等并发症的发生，因此，应采取积极的护理干预措施。本次我们对100例ARDS患者采用无创机械通气行辅助性治疗，并配以相应的护理干预措施，治疗后，患者的血气分析明显得到改善，临床疗效令人满意。

[1]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203.

[2]赵静月,蒋芳琴.急性呼吸窘迫综合征的护理研究进展[J].海南医学,2009,20(5):283-286.

[3]程玮洁.无创机械通气治疗COPD的护理细节问题[J].甘肃中医,2010,23(8):51-52.

R563.8

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1007-8517(2014)16-0090-01

2014.05.12)