挑刺泻毒并点灼配合针药治疗30例带状疱疹临床观察

安徽省六安市中医院针灸科，安徽 六安 237000

挑刺泻毒并点灼配合针药治疗30例带状疱疹临床观察

胡先峰

安徽省六安市中医院针灸科，安徽 六安 237000

目的观察挑刺疱疹泻毒并点灼配合针药治疗带状疱疹的临床效果。方法经征得患者同意获得治疗组30例病例，以同期仅采用针药结合电针治疗的33例病例作为对照组。观察经治疗1周及2周后的综合效果，包括完全痊愈率、完全脱痂病例比率以及是否遗留后遗神经痛。结果两组总有效率和治愈率差异显著。局部挑刺火灼组完全痊愈率(90.00%)明显高于对照组(81.82%)，两者差异显著(P<0.05)。治疗组病例经7天治疗后，完全脱痂病例比率为83.33%，对照组为60.61%。治疗组仅1例有轻微后遗神经痛，而对照组为3例。两组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论局部挑刺点灼配合针药治疗带状疱疹见效快，脱痂快，疗程短，后遗神经痛少。

带状疱疹；点灼；挑刺;针药结合

带状疱疹是由病毒侵犯神经，经复制后影响至皮肤的病变。一旦失治，容易遗留强烈的后遗神经痛，对患者身心和日常生活产生严重影响[1]。单纯使用药物治疗病毒感染往往效果不佳。笔者2013年以来，采用局部挑刺点灼配合针药治疗带状疱疹30例，操作方便，疗效满意。现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 选取我科2012年4月至2013年10月门诊治疗室及住院部的患者30例。年龄35～45岁者治疗组7例，其中男3例，女4例；对照组9例，其中男5例，女4例。45～60岁者治疗组10例，其中男4例，女6例；对照组13例，其中男7例，女6例。60岁以上者治疗组13例，其中男9例，女4例；对照组11例，其中男5例，女6例。两组病例一般资料和病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入及排除标准 所有纳入病例均满足条件：病程不超过一周，症状：①病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。可伴局部淋巴结肿大。②有针刺样或烧灼样神经痛。排除标准：①排除出血性、坏疽型和泛发型疱疹。②排除内脏疱疹、免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤可能。③排除头面部带状疱疹病例。以上条件符合带状疱疹诊断[2]。

2 方法

2.1 点灼治疗组 ①针刺穴位治疗：令患者侧卧，针刺病侧阳辅穴，令针感下传至足。留针约20min。②挑泡泻毒治疗：疱疹局部消毒，用大号注射针头依次挑破所有水泡，旁用棉球及时蘸除流出疹液。③点灼杀毒治疗：用止血钳夹住80%～90%酒精棉球，点燃，快速点灼疱疹区皮肤，至局部皮肤潮红。仍见流出疹液再用消毒棉球蘸除，再次点灼治疗。共重复2～3遍。以上治疗每日一次。连治4天后隔日一次。一共治疗6～10次。④配合口服中药治疗，药取：黄芪150g、黄芩10g、栀子10g、金钱草10g、土茯苓10g、薏苡仁15g、柴胡10g、桑白皮10g、白鲜皮10g、甘草10g。水煎服，每日一剂，一共9剂。

常规对照组：针刺取穴：皮疹周围予围刺，局部红外线照射，并依据传统辨证和病位归经远道取穴：双侧阳陵泉、太冲、侠溪、阴陵泉、陷谷、液门等穴。上、下肢穴位分别予电针刺激，每次取患侧2组穴位，断续波，刺激20min。口服中药同治疗组。以上治疗5天一疗程，观察3个疗程。两组均常规抗病毒及营养神经药物治疗，嘱患者注意休息，清淡饮食。

2.2 疗效标准 疗效判定标准：①完全痊愈：疼痛完全消失，皮疹结痂消退。经随访3个月无后遗神经痛。②临床痊愈：皮疹结痂消退，疼痛不明显，在劳累、情绪不佳或天气变化等时候偶有局部不适感。对日常生活无明显影响。③有效：疱疹结痂、消退过程不利。皮损愈后有遗留疼痛不适。对日常生活及睡眠有影响。本标准依据《中医病症诊断疗效标准》制订[3]。

2.3 统计学方法 运用spss17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组疗效均较满意。点灼治疗组完全痊愈率90.00%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义(P<0.05)。比较患者治疗7天完全脱痂率，挑刺火灼组为83.33%，对照组为60.61%，差异有统计学意义(P<0.01)。观察14天完全脱痂例数及比率，挑泡点灼组为100%，对照组为90.91%，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组完全痊愈率比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组病例脱痂率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01。

4 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。该病毒有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒大量复制，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症,产生严重的锐痛。由于病毒的特殊结构和生化特点，目前尚未发现能够直接破坏或杀灭体内病毒的药物，抗病毒药物疗效不佳。

本病有自限性，疱疹结痂脱痂是其自然进程，重要的是愈后皮损恢复情况和是否后遗神经痛。本病临床研究必须以疼痛是否完全消失、是否有后遗神经痛作为疗效评判依据，而不能单纯以是否结痂脱痂为依据。本病后遗神经痛往往影响患者日常生活。刘太华、张忠奎[4]等研究发现，不同带状疱疹人群的临床恢复情况明显不同,皮损好转时间、水疱结痂时间、疼痛缓解时间、一般情况恢复期和睡眠改善时间,60岁以上老年人和60岁以下的青中年患者有明显的区别,可能与老年人合并症多及机体功能低下有关。年龄愈大，年幼体虚不足，神经痛愈重[5]。其综合治疗更加需要重视，中西结合治疗效果好[6-7]，早期进行综合治疗尤为重要，而中医治疗本病积累了丰富的临床经验[8]。

中医诊断本病“蛇串疮”，因外感湿热邪毒引起[9]。针灸治疗本病历史悠久。一般多采取温灸局部皮损区、针刺相应夹脊穴以及在皮疹周围毫针围刺为主，临床报道较多，疗效确切[10-11]。本临床研究中，治疗组采用挑刺疱疹水泡以直泻毒邪。邹宇斌[12]将60例带状疱疹患者随机分为两组，均口服阿昔洛韦。治疗组1次/d排出疱液，对照组皮损未做治疗。每位患者均选定3个水疱和3个大疱,每日观察记录。结果:治疗组水疱和大疱的干涸时间均少于对照组(P<0.01)。病毒特性研究证明，病毒的主要成分为病毒DNA或RNA，由相应的蛋白质构成。蛋白质往往最不能耐受的是加热，遇到温度变化极其容易变性，而且是不可逆的，也就使其永远失去了生物活性[13]。因此高温是杀灭病毒的最有效方法，临床普遍采用高温高压蒸汽作为手术器械的灭菌杀毒，急诊临时紧急情况可以用酒精燃烧消毒器械。火灼局部疱疹能直接杀灭疱疹病毒。此法散见于民间，小时候农村缺医少药，笔者亲见母亲患病自己治疗(铺极薄的干棉花絮层，一瞬燃过)，3次即愈。中医认为，“火郁发之”，《医学入门》：“实者灸之,使实邪随火气而发散也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。薛立斋曰：“……未溃则拔引郁毒,已溃则补接阳气”。毒邪显现，宜开门托其出而尽祛之，勿使隐退，一旦隐退，病情难愈，发而不畅，则组织损伤严重，容易遗留严重的后遗神经痛。本病本虚标实，应用中药黄芪扶正益气而托毒发表，黄芩、栀子及金钱草清热解毒，土茯苓、薏苡仁除湿解毒，桑白皮、白鲜皮清湿发表，柴胡转表里，甘草和之。针刺阳辅穴以生发少阳疏通经脉。本研究由于部分患者畏惧火灼，未能做到盲法随机对照。实际情况与患者所担心的恰恰相反，快速点灼时患者仅觉微烫，并且疼痛大多当即缓解，效如桴鼓。点灼操作的关键是一下一下地快速触碰疹区，一触即离，不作停留，同时可听见火团的“噗噗”声。本法类似于铺棉灸和灯火灸，都是以火在皮肤上快速焠烫。而铺棉灸的厚度难以掌握，一旦点燃，如有灼痛不适时不易撤除。与灯火灸和火针相比，使用酒精棉球灼烫损伤更轻微，且焠烫面积广，方法简便。点灼治疗带状疱疹的患者疹出及脱痂顺利，皮损恢复好，后遗神经痛少。点灼治疗同样也适用于毒虫咬伤等，在刺血拔罐同时点灼能有效破坏毒素，紧急情况尤为适用。妙法捷功，值得临床推广。

[1]梁豪文,熊东林,肖礼祖,等.带状疱疹后遗神经痛风险因素的研究[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(5):287-289.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:301.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)[J].北京:中医药管理杂志,1994,02(6):259-260.

[4]刘太华,张忠奎,罗陈,等.带状疱疹临床流行病学分析[J].西南军医,2005,07(6):28-30.

[5]吴轶西,罗文霞,曾海燕.中老年带状疱疹98例临床分析[J].中外医学研究,2013,11(18):108.

[6]华颖坚,周富林,王惠.中西医结合治疗带状疱疹疗效观察[J].中国医学创新,2011,08(29):58-59.

[7]潘晓娟.带状疱疹外治方法[J].中外医学研究,2010,08(28):139-140.

[8]冯华越.带状疱疹后遗神经痛中医治疗概况[J].中国医学创新,2011,08(17):192-194.

[9]谭新华.中医外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:662.

[10]刘元华,杨运宽,陈洪沛,等.不同针灸方法治疗带状疱疹主要时效指标的生存曲线分析[J].时珍国医国药,2012,23(06):1546-1547.

[11]邓肖英.中医综合方法治疗带状疱疹疗效观察[J].右江医学,2012,40(3):357-358.

[12]邹宇斌.排液法对带状疱疹水疱/大疱干涸时间的影响[J].中外医学研究,2013,11(21):30-31.

[13]周爱儒.生物化学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:25-26.

Clinicalobservationontreatingherpeszosterbyprickingandquickburnningherpes

HU Xian-feng

Liuan Hospital Of Traditional Chinese Medicine，Liuan 237000,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of treating herpes zoster by pricking and quick burnning herpes combined with acupuncture plus medicine.MethodsThe patient consent for the treatment group of 30 cases, compared with only using acupuncture as control group with electroacupuncture treatment 33 cases.To observe the treatment one week and two weeks after the comprehensive effect(including the complete cure rate, completely exuvial case ratio, and whether there is a legacy of neuralgia).ResultsThe total efficiency of 2 groups and the cure rate significantly, local pricking and quick burnning set completely high cure rate (90%),significantly higher than that of control group (81.82%),they are significantly different (P<0.05).After 7 days treatment, completely decrustation case ratio of the treatment group was 83.33%,60.61% in the control group.At last,the treatment group only 1 patient left with mild postherpetic neuralgia, while the control group of 3 cases.The comparison between the two groups,there were significant differences (P<0.01).ConclusionThe Local pricking and quick burnning therapy combined with acupuncture plus medicine treatment of herpes zoster is quick, the scab off fast, short course of treatment, postherpetic neuralgia and less.

herpes zoster；quick burnning；acupuncture plus medicine

胡先峰，男，主治中医师，研究方向：中风后遗症。E-mail：zhenjiuhu@sina.com

R244.9

A

1007-8517(2014)16-0062-03

2014.06.20)